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有关帕金森病患者的预后，存在很多争议。很多人认为帕金森病的预后差，然而也有人提出，随着治疗方法的不断进步和发展，帕金森病的预后正在朝着更好的方向发展。 4月6号，abbvie公司举办了“帕金森病治疗的现状和未来的期待”主题新闻发布会。演讲者是来自“顺天堂大学”脑神经内科的服部信孝、全国帕金森病病友会常务理事高本久。帕金森病的治疗目前面临着怎样的挑战，今后将如何发展？围绕整个发布会的主题内容，展开我们以下的讨论。 帕金森病治疗的现状 帕金森病的主要症状是手足颤抖、肌肉僵硬、动作迟钝、难以取得平衡等运动症状。另外，帕金森病也有便秘、睡眠障碍、抑郁、关节变性、嗅觉障碍等症状，这些症状被称为非运动症状。患者很难理解这些非运动症状也是帕金森病的症状。因此，很多患者选择内科、精神科、整形外科等科室就诊，以致于长达五六年的时间，都没能得到正确的诊断，耽误了治疗。如何指导患者到正确的就诊地点，是今后我们要解决的重要问题。 另外，会议上也提出了帕金森病治疗上的一些问题。根据全国帕金森病病友会进行的调查结果，超过一半的患者对目前的治疗不满意。特别是症状严重的患者，不满意的比例最高（图1）。当我们对新的治疗方法进行提问的时候，90%以上的患者表示出了想要尝试新疗法的意愿（图2）。由此可以看出，帕金森病患者，特别是症状严重者，对先进的治疗手段需求迫切。 图一： 图二： 帕金森病治疗的未来前景？ 那么，今后什么样的治疗方法被期待呢？目前主要的药物治疗方法是L-dopa内服疗法，很多患者切实感受到了症状的改善。但是，如果药物过量，对运动障碍不起作用；剂量不足，药效容易消失。因此，我们迫切希望开发出更好的药物疗法或者除药物治疗以外的疗法，使运动障碍和药效消失不会这么容易出现。 持续性多巴胺刺激疗法作为一种新的疗法令人期待。持续的多巴胺刺激，使多巴胺的血药浓度保持稳定，能够缓和或预防运动障碍、wearing off①等运动并发症的发生。 现在，通过便携式输液泵管将左旋多巴/卡比多巴混合物直接注入十二指肠的治疗手段正在推进。另外，在药物治疗对症状改善受限时，脑深部刺激疗法也是一个不错的选择。将电极、小型刺激电源分别埋入脑深部和胸部，通过引线将两者连接起来，不断给大脑深处进行电流刺激。这种治疗方法，对改善运动障碍和wearing off的效果值得期待。 持续性十二指肠内给药、脑深部刺激疗法，这两种治疗方法都可以改善帕金森病患者的症状，但是需要进行手术，对医生和患者来说都需克服一种心理障碍。服部先生认为，虽然国外都是以治疗效果优先，但是日本更加重视安全性。在进行这些疗法的时候，如何提高患者和医生的依从性是今后面临的又一挑战。 另外，其他新的治疗方法，比如通过饮用氢水，服用COQ10等来改善UPDRS②也备受关注，这方面的研究也正在向前推进（图3）。 图三： 帕金森病的症状不断恶化，需要服用很多药物，这给患者造成巨大的身心压力和经济负担。另外，随着老龄化社会的迈进，帕金森病患者的数量会不断增加。为了给患者提供更好的治疗选择，新的治疗方法的研究将备受各界关注。 注释： ①wearingoff:药物的药效时间缩短，服药前症状恶化的现象。 ②UPDRS：统一帕金森病评分量表，用分数来表示帕金森病的严重程度。
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