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【证治方药】 (一)脾气虚弱 1，临床表现：精神萎靡，嗜睡多卧，饭后尤甚。肢体困重，四肢无力，少气懒言，脘痞腹胀，纳少便溏，面色萎黄。舌淡苔白，脉虚细而沉。 2，病因病机：脾虚失于健运，水各精微无以上承，心神失常，故嗜睡多卧。 3，治法：健脾益气，养心醒神。 4，方剂：香砂六君子汤(《时方歌括》)加减。 药物：木香6g，砂仁3～6g(后下、打)，党参10～15g，茯苓10～15g，白术10～15g，生甘草6g。法半夏10g，陈皮6～10g。 方义：党参、白术、茯苓、甘草健脾益气，半夏、陈皮和胃化痰，木香、砂仁理气醒脾。 加减：纳呆，大便夹有不消化食物者，加焦神曲、谷麦芽消导;脾虚便溏者，加山药、扁豆、苡仁健脾利湿。倦怠嗜卧者，加石菖蒲、麻黄通窍醒神。 5，变通法：若中气下陷，气短、脱肛者，用补中益气汤(《脾胃论》)加减，益气升阳。若暑湿伤气，长夏倦怠嗜睡者，用清暑益气汤(同上)加减，清暑益气。 (二)脾阳虚寒 1，临床表现：精神萎靡，嗜睡多卧，饭后尤甚。四肢不温，形寒怯冷，腹中冷痛;喜温喜按，便溏。舌淡胖有齿痕，苔白滑，脉沉缓或沉迟。 2，病因病机：脾阳不足。寒从中生，阳虚阴盛，心神失养，故嗜睡多梦。 3，治法：温中散寒。 4，方剂：附子理中丸(《局方》)加减。 药物：淡附子5～10g，干姜6g，白术10～15g，党参l0～15g,茯苓15g，石菖蒲10g，郁金10g，生甘草6g。 方义：附子、干姜温中散寒，党参、白术、茯苓、甘草益气健脾，菖蒲、郁金通窍醒神。 加减：大便泄泻日久者，加补骨脂、吴萸、五味子、肉豆蔻(煨)温补脾肾，敛肠止泻。 5，变通法：若见腰膝酸软，夜尿频多，可用金匮肾气丸(《金匮要略》)补肾益气。若见心气不足，中气虚陷者，可用人参益气汤(《杂病源流犀烛》)益心气、健脾气，药用黄芪、党参、肉桂、升麻、防风、地黄、川芎、五味子、甘草等。 (三)湿困脾胃 1，临床表现：倦怠身重，头重如裹，嗜睡多卧。纳呆呕恶，胸闷脘痞，头晕目眩。小便少，口中粘腻。舌淡胖有齿痉，苔白厚腻，脉濡。 2，病因病机：内湿素盛，中阳受困，清浊相干，气机失司。 3，治法：燥湿健脾。 4，方剂：胃苓汤(《局方》)加减。 药物：苍白术各10g，厚朴6～10g，茯苓15g，陈皮6～10g，猪苓10～15g，泽泻10～15g，桂枝6～10g，石菖蒲l0g，麻黄3g。 方义：苍术、厚朴燥湿，茯苓、白术、猪苓、泽泻利湿，陈皮和胃。菖蒲、麻黄醒神通窍。 加减：纳呆气滞者加枳壳、砂仁理气。 5，变通法：若无小便少者。用平胃散(《局方》)合二陈汤(同上)加减。亦可用藿朴夏苓汤(《医原》)芳化渗湿，药用杏仁、苡仁、蔻仁、藿香、厚朴、半夏、茯苓等，其化湿作用佳， (四)痰浊内阻 l，临床表现：形体肥胖，倦怠多卧，嗜睡时作，鼾声如雷，口多痰涎，肢重眩晕，胸闷呕恶;舌苔白厚腻或水滑，脉滑。 2，病因病机：脾运不健，痰湿内生，阴浊久居，清带不升，心神受蒙。 3，治法：涤痰泄浊。 4，方剂：涤痰汤(《济生方》)加减。 药物：祛半夏l0～15g，陈皮l0g，茯苓10～15g，生甘草6g，竹叶10g，石菖蒲10g，郁金10g，炙麻黄3～6g，杏仁10g，枳实6g。 方义：半夏、陈皮、茯苓、甘草和冒化捩。菖蒲、郁金涤痰通窍，竹叶和胃降逆，枳宴理气宽胸，麻黄醒神，合杏仁则宣肺降逆。 加减：痰浊甚者加制南星、远志涤痰，气虚者加党参、白术健脾益气，口苦颊躁有热者加黄连、黄芩、山栀清热除烦。 5，变通法：可用导痰汤(《济生方》)或温胆汤(《千金要方》)，均涤痰醒神之剂。若精神昏愦，昼夜耽眠，口苦，舌苔黄滑，脉弦滑数。痰热所致者用蒿芩清胆汤(《通俗伤寒论》)清热化痰。 (五)瘀血阻络 1，临床表现：头部沉重或有刺痛。嗜睡多卧，面色灰黯，肌肤不泽，但欲嗽水不欲咽，有头部外伤史。舌黯紫有瘀点(斑)，脉沉涩。 2，病因病机：淤血阻滞，络脉不畅，心神失养，故嗜睡多卧。 3，治法：化瘀通络。 4，方剂：血府逐瘀汤(《医林改错》)加减。 药物：柴胡10g，桃仁10g，赤芍10～15g，红花6g，川芎10g，生地10～15g，当归10～15g，牛膝10～15g。桔梗6g，石菖蒲10g，郁金l0g，生甘草6g，枳壳6g， 方义：桃仁、红花、赤芍、川芎、生地、当归活血化瘀，柴胡、枳壳、赤芍、甘草理气疏肝。牛膝、桔梗一升一降，通利气机;石菖蒲，郁金，通窍醒神。 加减：气滞甚者加青皮、陈皮理气，瘀血甚者加乳香、没药化瘀。 5、变通法：若蒹见阳虚者，上方合附子理中汤(《局方》)温阳化瘀。若痰瘀互阻者，上方合温胆汤(《千金耍方》)化痰活血同用。 (六)髓海空虚 1，临床表现：头脑昏沉。嗜睡多卧，耳鸣目眩，健忘前言，腰膝酸软，夜间尿频。舌质淡，脉沉细弱。 2、病因病机：肾精不足。髓海空虚。无以养脑，心神不充。 3，治法：补肾填髓。 4，方剂：左归丸(《景岳全书》)加减。 药物：鹿角片10g，龟甲10g，熟地10～15g，山药15g，山萸肉10g，枸杞子10g，菟丝子10g，牛膝10g，杜仲10g。 方义：鹿角片、龟甲通补任督，益肾填髓。熟地、山药、山萸肉补肾益精，枸杞子、菟丝子、牛膝、杜仲强腰固肾。 加减：健忘者可加益智仁、石菖蒲、远志，通窍醒神、养脯益智。 5，变通法：若肾阳不足者可用右归丸(《景岳全书》)加减，补肾温阳。 (七)气血不足 1，临床表现：嗜睡时作，精神不搌，四肢无力，少气懒盲，头晕目眩，面色无华，心悸怔忡。舌质淡苔薄，脉虚细。 2，病因病机：心脾两虚，气血不足，神机失养，嗜睡多卧。 3，治法：益气养血。 4，方剂：人参养荣汤(《局方》)加减。 药物：党参10g，黄芪10～15g，白术10g。茯神15g。熟地10g，白芍10g，陈皮6g，五味子10g，炙远志6g，桂枝6g，当归10g，炙甘草6g。石菖蒲10g。 方义;黄芪、党参、白术、甘草益气健脾，茯神、五味子、远志、石菖蒲宁心醒神，当归、白芍、熟地养血和血，桂枝、甘草温阳。 加减：有痰者去熟地、白芍、当归，加半夏、陈皮、郁金化痰。 5，变通法;可用人参益气汤(《杂病源流犀烛》)加减，该方益气升阳、养血补心。 【针灸治疗】 (一)毫针洼 1，取穴：鼻交，配神门、三阴交。 方祛：鼻交为经外奇穴，位于鼻背部正中线，鼻骨基底之上方鼻骨间缝处，用提捏进针法，向鼻尖方向刺人2～3分深，小幅度捻转得气后留针。然后依次取神门，三阴交，用提插捻转法，务使针感心性循经传导，留针1小时，每加分钟对配穴行针1次。 疗程：日1次，5次为1疗程。 2、取穴：申脉、照海，配百会、三阴交。 方法：先取申脉，用捻转补法;继刺百会，用捻转补法。留针30分钟。每5分钟行针1次。照悔穴用捻转污法，针感放射至三阴交时，毫针刺三阴交穴大幅度提插，得气后即出针。 疗程：同上。 (二)灸法 取穴：心俞、牌俞(双侧)。 方法：毫针得气后，留针20分钟，出针后用艾条温和灸，每穴5～10分钟。 疗程;同上。 (三)耳针法 取穴：枕、神门、心、脾，配皮质下、内分泌。 方法：毫针浅刺，留针30分钟，每5～10分钟行针1次， 疗程：同上。 【评述】 嗜睡实证者为痰、湿、瘀血阻络，可分别用化痰，燥湿、祛瘀之法，治疗效佳。预后良好。老年髓海不足者，可用补肾填髓方药，但效果较差，需坚持长期治疗。 |
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