心电图课堂|第17期：束支折返性室性心动过速

本内容属于连载，共30期，今天是第17期—《心电图快速入门—束支折返性室性心动过速》。

来源：医学之声微信公众号

束支折返性室性心动过速（BBR-VT）1974年由Akhtar等首先报道。据国外文献报告，在扩张型心肌病患者的室速中，此型室速所占比例可达40%左右，但一直以来国内似未见确诊病例。它也是目前唯一的其折返路径已经完全清楚的折返性室性心动过速。束支折返性室性心动过速最常见的基础心脏病为扩张型心肌病和缺血性心肌病。患者往往伴有左心室功能障碍和充血性心力衰竭症状。

机制：希氏束（至少其远端）、双束支、浦肯野系统以及心室肌是折返环路不可或缺的组成部分。希-浦系的传导异常被认为是导致此类心律失常的关键因素，其典型的表现为心室内传导延迟或束支阻滞，窦性心律时HV间期一般＞60毫秒。一般以LBBB型最多见，因为左束支似乎天然地倾向于前传延迟或阻滞，因此，此型室速在希氏束激动之后一般以右束支前传，在激动了室间隔之后沿左束支逆传，回到希氏束，再一次开始此折返过程。

心电图诊断要点：对于发生于扩张型心肌病患者和缺血性心肌病患者的单形持续性室速均排除是否束支折返性室速。

首先应该注意窦性心律时是否有I度房室传导阻滞和（或）束支阻滞存在，若有，就更倾向于BBR-VT的诊断。

1、无特异性表现；

2、近期或既往基础心律时，有希-浦系传导异常的表现，如PR间期延长，室内传导阻滞等；

3、心动过速发作时呈明显的室房分离；

4、心动过速发作时QRS波增宽,时限>140ms；

5、心动过速发作时的QRS波呈束支或分支阻滞图形。

实例：

心电图特征：结合患者扩张型心肌病病史，心电图呈宽QRS波形室性心动过速；胸导联呈左束支阻滞图形。

心电图诊断：束支折返性室性心动过速（LBBB型）

处理：

1、药物：能影响希-浦系的药物一般都有效。

2、介入治疗：导管消融右束支，不主张植入ICD。