中西药联合降压法

中西药联合降压法

无论是西药降压治疗，还是中药的辨证治疗，其共同的目的是，在要求把血压降至接近或降至正常范围的同时，逐渐改善人体重要脏器的功能损害，从而减轻或消除临床症状，防止高血压（病）的恶性发展。

鉴于中，西医药治疗高血压（病）的各自特点，采取二者联合治疗的方法，早已引起临床医生的注意和研究，并取得了一定的经验。高血压的哪些事（微信ID：sangaook）的建议是高血压患者可根据下述情况来考虑如何采用中、西药联合治疗的具体方法。

【临界高血压与一期高血压】

临界高血压与一期高血压（病）仅在血压值的高低上有区别，在其他方面二者是难以区分开来的，特别是在血压值有较大的波动性的情况下。鉴于临界高血压有相当一部分人可自然恢复正常，而以后演变成高血压（病）的不过是20%左右，因此一般多认为不需要采取特殊的药物治疗，仅从生活等方面采用适当的防护性治疗（如保证充足的睡眠时间、防止倩绪过分紧张、减少食盐的摄入量和适当的体育锻炼等）即可。但是，不容忽视的是：临界高血压者，哪些人可以自然地恢复正常，哪些人又有可能最终演变成高血压（病），这是难以肯定的。在这种情况下，积极的态度和方法是，无论是临界高血压者，还是一期高血压（病）患者，除应采取必要的 —些生活等方面的保护性治疗外，仍应及早给以适宜的药物治疗，尤其是对血压值虽然不高，而已出现一些高血压的临床症状或有高血压家族史等因素者。由于临界高血压与—期高血压的血压值极不稳定，用西药降压法来治疗不易掌握，因此主要以中药治疗较为理想。

临界高血压与一期高血压（病）的病理变化，多表现为心肝受扰证，其次为肝气郁结证或肝气上逆证、以及心肝火旺证、心肾不交证，可根据前面介绍的“辨证论治”及其他药物治疗方法应用即可。考虑到有部分患者服用汤药不方便，下面介绍几种比较对证的中成药以供选用。

1、养血安神丸或天王补心丹：适用于心肝受扰证及心肾不交证者，每次服15~30粒（比一般常用量大一倍左右为好）；若为蜜丸，每次服1~2丸。每日服药2~3次，空腹服下。

2、舒肝丸或加味逍遥丸：适用于肝气郁结证与肝气上逆证者，每次服1丸或15粒，日服2~3次。

3、龙胆泻肝丸或牛黄清心丸：适用于心肝火旺证者，每次服1丸或15粒（片剂，每次服4~6片），日服2~3次。

【二期高血压】

此期患者服用西药降压药有较好的疗效，一般首选降压平稳、副作用少的药物为宜。如“复方降压片”或“复方罗布麻片”，每次服1~2片，日服2~3次。或在医生的指导下，采取“级梯疗法”，即，先服用利尿剂（如双氢克尿噻，每次服25毫克，日服3次）；如无效时加用交感神经阻滞剂，如心得安、降压灵等，第三步再考虑加用血管扩张剂，如肼苯哒嗪、呱唑嗪等。这种疗法目前在国外（尤其是美国）较风行，其优点是使大多数病人能以较少的药物达到最大的治疗效果。虽然如此，多数患者的病仍是较难根治的，同时又必须坚持较长期（数月或数年、甚至更长）的服药，而随之带来的问题是，有不少的患者可能出现降压药的副作用或由于停服降压药而产生“抗高血压治疗停药综合征”，严重的有可能危害人的生命安全。若患者尚未服用过西药降压药，或服用时间较短，或效果不理想者，最好服用中药；至于服西药降压药效果较满意者，也可适当服用一些中药，以增强降压及改善临床症状的疗效，减少副作用的发生。除根据前面介绍的有关治疗方法选用外，如遇到下面几种情况时则应对症处理：

1、若患者出现精神抑郁症的，应服用伏降宁，口服每次10~20毫克，日服3次，而不宜用利血平、甲基多巴或乐可宁等。此类患者多属于肝气郁结证，应给以疏肝理气、调血通脉的药物治疗，如柴胡疏肝散合香苏散加味，有热象的用丹栀逍遥散加减。

2、心率较快者，忌用肼苯哒嗪，此药有诱发心绞痛的可能，高血压合并冠心病者尤应注意。此类患者，多见心肝火旺证、肝阳上亢证及心肾不交证；有心绞痛者，则应考虑有瘀血阻脉证的存在。可根据前面介绍的“辨证论治”的方法，选用适宜的方药治疗。

3、若出现体位性低血压，应忌用胍乙啶、利血平等药，尤其是年老体弱者。此类患者，多由阴阳--气血虚衰而引起。如为气血两虚证，宜服用归脾汤，阴阳两虚证，分别选用杞菊地黄汤或桂附地黄汤合青娥丸加味，亦可用地黄饮子。

4、若合并肾功能不全者，常选用肼苯哒嗪、甲基多巴、可乐宁等降压药，同时加用利尿剂的双氢克尿噻等。此类患者，应从肾气虚衰证引起的痰饮阻脉考虑，酌情选用真武汤加味或济生肾气丸，水肿、小便不利症严重的，用真武汤合五苓散（茯苓、泽泻、猪苓、白术、肉桂）；若出现明显的恶心、呕吐，宜给大剂温胆汤合佐金丸（清半夏24克、橘红12克、茯苓20克、吴茱萸10克、川黄连6克、竹茹15~30克、枳实10克），舌质偏红的用百合汤加味（百合30~45克、生地 15克、代赭石15克、滑石18克、知母15克、茯苓18克、竹茹15~30克）。

【三期与恶性高血压】

患三期高血压（病）与恶性高血压的病人，最好在条件允许的情况下住院治疗，特别是恶性高血压患者务求在医生诊疗监护下，在几天内将舒张压降至120毫米汞柱以下，待稳定一段时间后，再逐步使血压下降至比较理想的水平。这两类患者，先从肝阳上亢证（方用镇肝熄风汤）、肝风上扰证（羚羊钩藤汤加味）、及痰饮-- 瘀血阻脉证（指迷茯苓丸加味或降血汤）来考虑治疗。对于病情比较稳定的，以地黄饮子为对路的方剂。至于高血压合并脑病、心功能表竭、急性冠状动脉功能不全等急症的治疗，原则上以住院诊治为妥。