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（接上文） 我现在给大家第三个方子，是小柴胡加桔梗合麻杏石甘汤。其实方子可以分解成很多的方子，比如小柴胡加桔梗汤，小柴胡加桔梗石膏汤，小柴胡加石膏汤以及小柴胡加麻杏石甘汤，小柴胡加桔梗加麻杏石甘汤等等。我就写了第一个合方，意思就是说把这个方子作为一个基础方子，大家看到这个方子再根据情况做适当的调整。这方子我临床应用后疗效也非常的快，非常的简捷。这个方子我通常用于三阳合病或者少阳阳明合病，疗效快而简捷。 我们打通伤寒和温病，这段时期大部分是温病偏多些，是个人的体会。也可以合方。例如前边的方子是小柴胡合桑菊饮，效果也非常的好。我想说我们立出的方子，不是让大家完全去套方子，特别是初学者。给大家一个着手，根据今年的运气我还应该能够去结合方证。 我们用方，如果你说我们撇开运气行不行，可以的，如果你对方子非常了解直接用方就可以了。如果运气学说和方证学说完全融汇贯通起来，如同带角虎，带了角的老虎，非常厉害，有了翅膀的老虎可以飞起来。 下面我推出第四类方子就是大柴胡合升降散，主要用于少阳阳明和厥阴合并的时候出现的情况。临床确实看到这段时期小儿发热在38-40℃体温的非常多，高热持续不退，小儿有渐入厥阴之势，我们就用大柴胡汤合升降散取其截断法进行截断。今年是司天，在泉是厥阴，初之气也是厥阴，少阳之火，少阴的火，太阴的湿挟杂一块就非常复杂，迁延不愈。我们这边有个患儿，三波流感，一次都没有少，两周来了三次但是都好了。我们这些方子中，方方都有柴胡，和今年的少阳相火司天是密切的关系，不是我们故意这样去做，是不是符合当时的天时。柴胡的剂量为什么要重用？张仲景的伤寒杂病论当中，柴胡都是八两，我们现在后世用的非常小的剂量，是另外的一套算法，是内伤算法，不是外感算法。而且柴胡剂量大的时候它不是升的，柴胡剂量大是降的，是用它的味，不是用它的气。少量的柴胡，用其气，大剂量的柴胡用其味。那么很多老师会说升降散中的蝉衣僵蚕，会导致过敏之类的情况。其实恰恰相反，往往我们临床过敏的病人，我们用蝉衣僵蚕的机会是非常多的，并没有见到像有些老师讲的这种情况。 第五类我推荐的方子是柴胡桂枝干姜汤和肾着汤。肾着汤有两个，一个是张仲景老先生的干姜苓术汤，还有一个是深师肾着汤，是在这四味药的基础上加了杜仲，肉桂，牛膝，泽泻这四味药合成了八位。  这在汉书上有记载。经方有11家，不光是仲景一家。同时在南北朝时期僧深经方的水平直逼仲景，而且他的方子更加实在。后世，我常常与柴胡桂枝干姜汤合用。这段时间特别是二至气时，水运太过，出现了少阴君火司天，太阴湿土，少阳相火司天的格局。有少阳太阴还有寒邪水湿之气，那么就用这个方子，就是少阳太阴合病，也可以是少阳太阳合病。因为我们把外感治法变成是内伤的治法，所以柴胡桂枝干姜汤的剂量，柴胡的量降了，牡蛎的量升起来，合方就用一半的量就用这个治则，我们把柴胡桂枝干姜汤和深师肾着汤合用在一起。因为前边的病人有一个特点，他的肩臂痛，就加一味片姜黄，来治疗他的肩臂痛。这个深师方有个特点，它里面很多方子，重用的是肉桂或者桂心而不用附子，又发明一个用经方的特点。通心阳为主，不重用附子，另成一派。我是按照若一两等于十克计算，肉桂就是三十克，就是这样记载的。 我们通过上面的病例中发现，运气确实和我们当下的好多疾病有密切的关系，同时又发现不是百分之百的吻合，原因在哪里？天人地合参，不单看天还要看当地的气候环境的变化，第三个还要结合人体本身的体质状态，所以叫天人地合参。  我个人有个想法，研究运气的同道们，研究运气的同时，能不能同时更好结合方证对应学说，更加的实在实际；同时研究方证对应的同道们也研究研究运气，也看看病是怎么来的，是从天，从地，从人怎么来的。一定要站在高点上看问题，这样就可以天地人合参，形气神同调，病脉证并治，绝对不是一句空话，临床都可以把它做成实的。刚刚我在一个群里医学会中，有一位老师她的孩子用了小柴胡加升降散以后呢，病没有好，我诊断他是饮食不当导致的少阳阳明合并，因此用大柴胡合厚朴三物汤，去了大枣之腻加了杏仁之润降来治疗，我把我的分析过程写在上面去了。根据运气结合当时小孩具体的舌脉，我是这样处方。方子不是唯一的，多种途径都可以，但是大的思路方法，大家都差不多。就是在具体的方药上有些不同，用药不同而已。“医道甚深微妙法，百千万劫难遭遇，我今见闻得受持，愿解圣贤真实义”。古人很多东西我们确实没有搞清楚，我们应该深入研究，谢谢大家！ 下面是郑老师的问题：请问马老师，小四物汤和柴胡桂枝干姜汤和当归芍药散如何鉴别？答：其实这两个方子非常的接近，这两个方子都能调节人体的气分，水分，血分，是共同的特点，而且这两个方子经常可以调换着互用。不同的特点是你把这两个药方写出来后你就可以看到，很多药不同，治疗病机就不同，我的体会小四物汤偏向于气水血，以水的情况多见，兼水分和血分。而柴桂姜，当归芍药散这些方子都偏向于妇科，更年期，内分泌多见些。柴胡桂枝干姜汤和当归芍药散可以和我那个方子——柴胡桂枝干姜汤深师肾着汤成为对代的形式。柴胡桂枝汤和当归芍药散与小四物汤大家可以写下来看看，小四物汤多了猪苓和地黄。我再重复一遍，柴胡桂枝汤和当归芍药散与小四物汤相差两个药，一个是地黄，一个是猪苓，它的范围更大一些。小四物汤是经方和时方相合，柴胡桂枝干姜汤和当归芍药散是经方相合。但是它们用的法式大同小易，方子之间可以相互用的，我们看一个病的时候，不是每一味药百分之百都要对，只要对百分之六十方证相应了，就可以取效，我就是这样处理的。药证解方证，所以理法方药一脉贯通，最后相同的法最后有不同的方，是否方药对症，是对医生的考验。 李伯华老师提问：请问马老师，赵炳南老先生皮肤病的方子中，若用热药，好像也多用肉桂，相对少用附子。答：李伯华老师提出来了的问题，用热药都是用肉桂，肉桂是皮，皮肤病的皮，附子是去皮的，那作用不是直接的。肉桂是肉桂皮，有挥发作用，以皮治皮，所以用的非常地道。 |
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