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大家好！ 前不久我们总结了《重订》中的一个处方，治手脚心发烫阴虚证的。 她是手心发烫，但是辨证辨不清。 我们来看她长长的主诉： 但是手心发烫只是个症状。 这个患者是个什么病呢？ 这个患者是个胆汁反流性食管炎。 这按照中医六经辨证定位在少阳经。 注意：这是很多中医的一个毛病，总是把症状当成疾病来诊断。病、症、证三者要严格区分开来。  我好朋友的水平其实很高，她也给自己开了方子，但是想用的药味太多，不知如何取舍，所以跑来问我。 手心烫，抓独法告诉我们要么是三物黄芩汤证，要么是小建中汤证。 我们来问一下她： 但是问题来了，这个患者的舌头并不是湿热啊。 舌淡紫，苔薄白，舌边肿胀有齿痕。 这明显是一个体质偏寒的人。 体质偏寒，又是少阳证，这显然是柴胡桂姜汤证。 哎，她确实怕吃凉的。 现在问题来了，我们现在搞不清她的手心发烫到底是阴虚还是脾虚了。 因为她舌头并不是阴虚舌，手心发烫也不是晚上厉害。 但手心干烫无汗又提示阴虚。桂枝证应该是手心发烫有汗。 总之感觉辨不太清了。 辨不清楚怎么办？ 辨不清楚就不辨了，一起用！ 省的你辨来辨去累的慌，哈哈哈。 这就是今天要教大家的一个绝活：合治法。 就这么简单？ 就这么简单！ 最后给她开的方子就是用柴胡桂姜汤合上三物黄芩汤。1.柴胡桂姜汤原方就有桂枝。 2.因为没有湿热，所以去掉苦参。 3.因为患者口唇颜色淡，所以加了党参、当归补一下。 4.因为患者脾虚比较明显，所以加了白术、茯苓来健脾。 5.咽喉不利，加半夏。 这样一张方子基本就被我们开出来啦。 柴胡桂姜汤本身跟她的病情就很合拍。 有桂枝退热，有天花粉滋阴，有牡蛎潜降。  我的好朋友一直纠结她阴虚是不是不能用柴胡？ 高血压阴虚风动证确实要慎用柴胡，因为柴胡升高血压。 但她的情况其实没关系，有少阳证用柴胡，有阴虚就用地黄，柴胡配地黄是滋水清肝饮的架子。 （如果为了安全，把柴胡换成香附、郁金、八月扎、佛手、茵陈、麦芽等也可以。） 她吃完反馈确实有些效果，哈哈哈。 合治法是不是我拍脑袋想出来的呢？ 当然不是啦。 吴门验方里就有大量的合治法。 最经典的例子就是六合汤，治感冒，三阴三阳一起治。 再比如回阳退火汤，治阳虚牙痛反复发作，寒药热药一起用，清气凉血一起用。 再再比如九味黄芩汤，治泌尿系统肿瘤，也是把好几个方子揉在一起使用。 不过合治法只是帮助你临床不那么纠结，加快看病速度。合治法的基础还是要学好五法六经、吴门验方以及抓独法。 如果你都不知道手心发烫是独证，应该用小建中汤或三物黄芩汤，那还咋合？ 没有理论基础，合治法也就无从谈起了。 |
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