六经辨证治发烧

六经辨证治发烧
山东肥城矿业中心医院 李贵明
【李教授介绍】
李教授是西医转中医，毕业于西医院校，学中医是因为家人发热自己不会治，当时科里一位中医老师一副药体温降至正常，纯属受了刺激才开始自学中医，25年来走了很多很多的弯路，几度要放弃，最后终于还是走上正道，那就是古老的经典著作，我没有现实的老师，所以我不崇拜任何人，我怀疑一切，我思考一切，尽信书等于不看书。
多少年来，午后发热都被中医视为阴虚发热，其实大错特错矣，与自然界一样，午后人体及自然界阳气逐渐下降，阴气逐渐上升，果真是阴虚发热的话，午后阴气上升之时应该是发热减轻之时，所以，午后发热是典型的阳虚发热（阳气下降之时发热加重）无疑。
【讲课内容】
发热的分类
一、发热转归的意义
二、中医发热问诊及舌诊内容
三、伤寒六经辨发热
1.太阳病阶段
2.阳明病阶段
3.少阳病阶段
4.太阴病阶段
5.少阴病阶段
6.厥阴病阶段
一、发热转归的意义
发热是临床常见病和多发病，但如何治疗，临床医师采取的方法却大相径庭。现今绝大部分医师，不管是西医还是中医一见感冒发热，就解热药加抗生素，再不退热就加糖皮激素，若用中药，必清热解毒、双黄连口服液、双黄连注射液、清开灵或炎琥宁注射液等。这样对患者身体的不良影响，是可想而知的。笔者见到很多小孩子，一发热就输液，而一旦输液，往后过一段时间病必复发，而且越发越频繁。据说（本人没见过）西方医生是让患者休息、多喝水，如果发热就吃点退烧药，只有患者出现了某种并发症才给与相应的药物治疗。古人云：知之为知之，不知为不知，是知也。乱用药不如无药。
人体之所以能发热，说明人体有抵抗能力，所以，发热是人体正邪相争的一个反应，对于一个没有抵抗能力的人他们是不会发热的，这种抵抗能力就是人体的正气或者称之为阳气，阳无形，阴有形，人活一口气，就是指的阳气，人死如灯灭，就是说人的阳气没有了，这个人也就死了；人死后，常常成为冰冷的尸体，死人永远都不会发热，因为死人有阴无阳。
医圣张仲景的《伤寒论》中，三阳病几乎没有死症，说明阳气好或者比较好的人，外感发热也不太会死人；只有三阴病有死证，阴盛阳衰的人

加载中...

内容加载失败，点击此处重试

加载全文

（寒性体质及老年人）得了发热容易死人。《黄帝内经》谓：“阳气者若天与日，失其所则折寿而不彰”。我们知道，清热解毒药以及各种抗生素按照中医，温、热、凉、寒，四气来分，都属于寒凉药（阴性药），而人体的抵抗能力就是阳气（正气），当人体受到外邪的侵害时体表的阳气就会奋起抗争，就表现为寒战发热，这就是邪气在表，“脉浮，头项强痛而恶寒”，这是太阳病的特征，为什么“脉浮，头项强痛”？脉浮就是血管充血，准备出汗，出汗前，毛细血管扩张，尤其上半身最厉害，头、颈部等尤其明显，所以头疼，这就是人体想出汗又出不来的表现。
为什么怕冷？是因为人体发热 与周围环境的温度差产生的。
这就像当年的抗日战争，当日本人侵略中国时（外邪），国共两党以及广大人民首先在边境线上就会奋起反抗，表现形式就是各种大小不等的战斗（在人体就是寒战发热），如果我们自身强大或通过各种外援（比如盟军加入，相当于温热药）而变得强大，经过各种战斗最终把日本人赶出了中国（太阳病阶段：麻黄汤、桂枝汤。就是用发汗的办法，驱邪外出），战争结束（发热停止），我们就自己当家做主了（身体真正强壮起来）；否则，就是伤寒论所说：“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下”，这种正邪相争的打仗，如果正气在体表抵抗不住，就要向人体内逐步退却，退到胸腹腔之间，利用胸腹腔间的脏器，由呼吸道、泌尿道、......等等各方面，共同把病邪驱逐出去，此时战争胶着你来我往，如果正气一方暂时占上风，则邪向外，就表现恶寒；反之，则发热。也就是临床上的寒热往来（这就是少阳病阶段：小柴胡汤系列）。
如果正气还不行，则战争进一步向里（胃肠道）发展，整个集体就会发起最后的抵抗，表现为高热、出汗、大便不通等等，（这就是阳明病阶段：白虎汤、三下承气汤）。厥阴病阶段，为抵抗力消长进退之重要关头，厥热往复，是否有体温升高到37度以上？按道理应该有，这样的发热，应该用乌梅丸，我可能不认识或者不会辩证，所以我没有碰到过，或者碰到了但不是用的乌梅丸，不敢乱说。
总之，疾病在三阴阶段说明人体抵抗力比较差或者很差，三阴治疗也不离四逆辈，因为非温无以退寒。到此，已经很清楚了，哪种痊愈是真正的痊愈，哪种痊愈是假的痊愈。所以，痊愈的真正内涵式绝对不同的。临床目睹外感初期即被凉药所误，不可胜数。张景岳曾说过：“伤风不会成痨，伤风误治便成痨。”此言不假。伤寒六经除了阳明病阶段（火旺阴虚），其他五经基本都是以扶助人体阳气、胃气为主的，我个人认为这就是伤寒论的主题思想，因为有阳则生，无阳则死啊。感冒发热初期临床上多表现为：头昏沉、头痛、鼻塞、流清涕或者流眼泪、打喷嚏，或者伴随咽痛、咳嗽、咳痰，疲乏无力、食欲下降，关节肌肉酸痛/无痛，或者畏寒发热、或者发热不畏寒等等。
个人多年临床体会，按照伤寒六经来治疗感冒发热是最佳的治疗方法，本文仅涉及感冒发热，对所用的方剂治疗其他疾病，不是这个题目的内容，就不多说啦。
二、中医发热问诊及舌诊内容
1. 发热开始时间、或加重的时间段，这个很重要，但常常被人们所忽略；
2. 有无畏寒？
3. 有汗（包括西药发汗后的汗）无汗？
4. 有无呕吐？大便干结？便稀？腹痛？
5. 有无头痛？咽痛？关节肌肉疼痛？
6. 有无口渴？口渴喜凉饮？还是热饮？温饮？还是口渴不喜饮？
7. 有无大小便异常？
8. 舌象？
9. 脉象？
三、伤寒六经辨发热
1、太阳病阶段主要常见两个症状群，其他情况比较少见：
（1）太阳中风：脉浮缓、头痛、怕风、自汗（包括服用了西医退热药后的出汗），桂枝汤为主方。咳嗽咽痛加桔梗、姜半夏、炙甘草改为生甘草；服药后再喝热稀粥一碗，盖被微汗。另外，女人坐月子期间出现的发热，也以桂枝汤证最多见。
病 案1：举例：1.一泰安朋友的妻子2014.5.25上午给我打电话，她的一女同学5.20爬山全身出汗，奇怪的是一直到现在仍然全身自汗不断，不发烧、不害冷、口不渴，很害怕，问是中邪了吗？我说不是中邪是中风：桂枝20、白芍20、炙甘草15、生姜5片、大枣3枚。一付。5.26号15：50发来短信：我同学昨晚喝了药，今天接着就好了，她说你很神哦，说很是感谢哦。
病案2：

（2）其实现在的人们体质普遍偏寒、偏湿，浮脉相对比较少见，脉沉的反而比较多见。如果出现头痛、颈部僵硬、关节肌肉痛、畏寒轻、发热、怕风、自汗（包括服了西药退热药后的出汗），但脉沉、沉细、沉软无力等，那就是桂枝加附子汤证。
病案3：

（3）太阳伤寒：脉浮紧，头痛剧烈、颈项僵硬、发热无汗、畏寒严重，关节既然疼痛明显。麻黄汤主之。但是我个人觉得此时用葛根汤加味更好，葛根对颈项僵硬是专药。咳嗽咽痛加桔梗、姜半夏、炙甘草改为生甘草；感冒初期打喷嚏、流清涕的很多，清涕已经说明了，这是个寒湿证，可以加茯苓利湿；
病案4：

（4）如果患者有上述感冒症状，又伴有尿少或者尿路刺激征，就用五苓散：桂枝、生白术、茯苓、泽泻、猪苓。解表利湿。
病案5：

（5）特殊的太阳阳明合病（感冒发热并伴有腹泻） 伤寒论32条：太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。
病案6：

2、阳明病阶段此阶段是由于人体内火旺导致的阴虚，个人临床观察少见，我学中医以来，只碰到3例。
（1）一般发热或高热，但不畏寒，多汗，面红，脉洪大有力，舌红，苔干黄。白虎汤：生石膏、知母、山药、炙甘草。生石膏30-120克。
（2）一般发热或高热，但不畏寒，多汗，面红，口渴喜欢喝凉水，脉洪大有力，舌红，苔干黄。白虎加人参汤。
（3）一般发热或高热，但不畏寒，多汗，面红，口渴喜欢喝凉水，脉洪大有力，舌红，苔干黄，大便干结数天不解，腹痛或压痛，无反跳痛。根据实际情况用三承气汤。最好开1剂试试。
病案7：

病案8：

3、 少阳病阶段临床表现：发热恶寒（或后半夜发热，有人认为这是厥阴病）、咽痛（包括化脓性扁桃体炎）、呕吐（有时候患者只有发热或畏寒或不畏寒，但伴有明显的呕吐）、头痛（两侧为主）、眼胀或眼红、干，伴有或没有耳鸣（痛），或后半夜咳嗽，有或没有鼻塞、流清涕（由清涕转为黄涕或黄干涕是疾病马上要好的表现），脉沉紧、弦、舌淡红，薄白苔或薄黄苔。小柴胡汤主之。
注意点：（1）呕吐突出的，生姜，半夏加大剂量
病案9：

（2）妇女月经前（1-3天）、经期、经后（1-3天）出现的感冒发热，多半是小柴胡汤（就是伤寒论说的热入血室）
病案10:

（3）出现上述临床症状，但同时又伴有口渴、大便稍干结或正常的，用柴胡桂枝干姜汤。
病案11:

（4）出现上述临床症状，但同时又伴有口渴、大便干结（1-数天不解），腹部压痛，但没有反跳痛、用大柴胡汤。
病案12:

4、太阴病阶段太阴阶段因为是太阴，所以正常情况下是不会发热的，如果发热，基本都是阴气太盛造成的虚阳外越（真寒假热）。
个人体会，目前太阴病导致的真寒假热（或者成为阳虚发热），临床上非常多见，年龄没有限制，从婴幼儿到老年人，都可以出现，而且很多手术后发热不退的患者也是阳虚发热。
临床表现：上半夜发热（最多见），或者午后发热，低热或者高热，一般没有恶寒，或很轻恶寒，有汗或无汗，多半没有头痛及关节肌肉疼痛，精神状态尚可或者没精神，饮食尚可，口不渴，或口渴喜欢喝温水或热水，大便正常或稀，舌淡、暗、胖、齿痕、薄白苔，脉沉细无力、沉软。四逆辈主之。如果患者出汗多可以加龙骨、牡蛎敛阳。
病案13:

5、少阴病阶段伤寒论第7条：病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。这个阳指的“太阳”，阴指的“少阴”。少阴病和太阴病的虚阳发热一样，临床十分常见，而且症状十分相似，患者年龄没有限制，每个年龄段都会发生，太阴、少阴病的所谓发热其实就是：真寒假热临床表现：午后发热（最多见），或者上半夜发热，低热或高热，恶寒轻重不一，无汗，多半没有头痛及关节肌肉疼痛（或者轻微），精神状态尚可或者没精神，饮食尚可，口不渴，或口渴喜欢温水或热水，大便正常或稀，舌淡、暗、胖、齿痕、薄白苔，脉沉细无力、沉软。麻黄附子细辛汤或者麻黄附子甘草汤主之（解表温里）。个人所见：麻黄附子细辛汤更多见。
病案14:

6、厥阴病阶段厥阴为阴尽阳生之时，寒热错杂，在正常交争中，阳盛阴衰则热多寒少，疾病趋向愈；阴盛阳衰则寒多热少，疾病加重。所以有厥逆胜复。但是这里说的热是不是人体的提问升高，我自己再临床上也没有碰到真正的厥阴发热患者，或者我自己看不出是厥阴发热。看看厥阴代表方：吴茱萸汤，乌梅丸的组方：吴茱萸汤：吴茱萸、人参、生姜、大枣乌梅丸：附子、干姜、桂枝、人参、细辛、当归、黄柏、黄连、蜀椒、乌梅。从这两个方子可以清楚的看出，都是阳性药为主，就是为了阴尽阳生而设，使疾病向愈。由于厥阴阶段常常表现为寒热错杂，寒热你来我往，所以用药也是温凉相杂，至于温凉之药的多少，要根据具体情况随症加减。病案15: