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糖尿病人手术麻醉的主要危险是由于糖尿病所引起的相关脏器功能改变，如心血管疾病、肾功能不全等。由糖尿病本身引起的死亡例数已明显减少，而糖尿病的慢性并发症已成为糖尿病病人的主要死亡原因。因此，应重视这些脏器功能的术前评估和治疗，以保证病人处于最佳的术前状态。 （一）术前评估： 轻型糖尿病或控制良好的糖尿病病人，无糖尿病并发症，这类病人对手术和麻醉的耐受性较好，围术期死亡率与常人无异。但病情较重或已出现糖尿病并发症的病人，如合并了心血管疾患时死亡率为常人5倍，手术和麻醉的风险性增加。所以，麻醉医师通过术前访视病人，充分了解病情。 1.术前应详细了解病人的糖尿病类型，是否有低血糖、酮症酸中毒和高渗性非酮症昏迷等病史；了解病程的长短、血糖最高水平、现在控制血糖的方法（饮食、口服降糖药、胰岛素）及所用药物剂量。应注意药物作用高峰及其降低血糖的效应，如应用胰岛素后常常出现低血糖反应者，提示病人糖原储备较低，需特别注意血糖变化。 2.判断有无糖尿病的并发症及对全身脏器的影响；有无水电解质紊乱及酸碱失衡。对伴有器官（如心、肾）功能损害者，应进一步了解其功能受损情况，了解ECG有无异常、BUN检查结果，必要时应检查肌酐清除率及心脏运动负荷试验。一般来讲，具有全身或重要脏器功能受损的并发症，如心肌受累、肾脏病变、严重感染等，可加重糖尿病病情和代谢紊乱，增加麻醉处理的困难。 3.合并有高血压的糖尿病患者，常使用β受体阻滞剂，当病人低血糖时可能出现严重的心动过缓，麻醉药物可能增强β受体阻滞剂的作用。使用利尿剂特别是排钾利尿药时，应密切监测血钾，因为即使轻微的酸中毒都可导致全身钾的丢失。 合并有冠心病、缺血性心脏病和外周动脉粥样硬化的患者，手术和麻醉期间血流动力学波动较大，手术和麻醉的危险性增加。 4.合并有自主神经病变的患者，病人在静息状态下即有心动过速表现。因自主神经受累导致体位性低血压，心脏对应激反应能力降低，麻醉和手术的风险性增加。对已有外周神经病变者，应了解感觉神经麻木的程度和范围，以及运动神经障碍的程度。如运动神经病变严重，对肌肉松弛药反应可能异常。 5.肾功能不良的糖尿病患者，其代谢胰岛素的能力减低，需减少胰岛素的用量。 术后伤口感染以及愈合不良是重要的术后并发症，有统计表明目前有17％的糖尿病患者发生隐匿性感染。 6.手术种类对麻醉处理影响不同。甲状腺或腹腔手术、大的骨折创伤、感染脓肿切开引流等手术应激性反应大，应增加胰岛素用量。 （二）术前准备： 应积极治疗糖尿病，控制糖尿病并发症，尽量改善全身状况，以提高病人对手术和麻醉的耐受能力，减少术后并发症。术前应尽量使病人血糖控制在正常范围之内，并有正常的血糖储备。根据术前病情、治疗过程、以及手术种类选择适当的麻醉方法和药物。 1．治疗糖尿病，控制血糖和尿糖： 围术期血糖的控制可明显降低手术并发症，改善术后效果。高血糖可加重缺血引起的脑损害及伤口愈合不良。因此，应积极治疗糖尿病。 ⑴术前应充分了解病情，进行必要的检查，如测定血糖、血钾、尿糖、尿酮体等。 ⑵术前治疗的目的是纠正代谢异常，尽量恢复血糖、尿糖、水电解质正常或接近正常；防止或积极治疗酮症酸中毒；对于同时患有心血管、脑血管及肾脏等病变，应在控制血糖的同时，积极治疗并发症，改善其功能状态；增加糖原储备等。 ⑶对糖尿病病人术前血糖应达到多少目前尚无一致的意见，一般不要求控制到完全正常水平，以免发生低血糖。一般认为择期手术病人术前空腹血糖应控制在150mg/dl以下，最高不应超过200mg/dl、或餐后血糖不超过250mg/dl；尿糖检查为阴性，24小时尿糖在0.5g/dl以下；尿酮体阴性。 2．术前准备： 术前应充分了解病情，进行必要的检查和治疗。通过术前评估了解有无糖尿病并发症，以及受累脏器功能状况，同时应了解手术的性质及手术范围。 ⑴对术前口服降糖药的病人应于术前一天改用正规胰岛素控制血糖；术前已使用胰岛素者，接受小手术的病人可继续原治疗方案；对于术前使用长效或中效胰岛素的病人，最好于术前1~3天改用正规胰岛素，以免手术中发生低血糖。 ⑵合并酮症酸中毒及高渗性昏迷应禁止行择期手术。 ⑶对于急诊手术，应考虑是否有酮症酸中毒，以及酸中毒的程度。在病情允许的情况下，应抓紧时间作必要的术前准备和处理，尽可能在术前纠正酮症酸中毒和高渗性昏迷，血糖控制在150~200mg/dl左右、尿酮体消失、酸中毒纠正后方可手术。如病情需要立即手术，应边控制病情、边施行麻醉和手术。处理措施包括：注射胰岛素、补充液体、纠正水电解质和酸碱失衡。但也要注意避免随后出现的低血糖。 ⑷术前应积极治疗糖尿病并发症，对合并有感染的手术病人在术前应积极采取措施控制感染，合理使用抗生素，以及处理局部感染病灶。 ⑸ 对于甲状腺或腹腔手术、感染脓肿切开引流等应激性较大的手术，应增加胰岛素用量，使术后糖尿病症状改善，减少术后并发症。 ⑹ 手术应按排在早晨第一台进行。术前应给于适当的镇静药，以减轻病人的紧张和焦虑。但术前用药剂量不宜过大，尤其是老年病人。术前禁食期间有必要酌情静脉输入葡萄糖。 ⑺术前检查除血糖、尿糖外，还应包括血、尿常规、电解质、肾功能如肌酐、尿素氮等，心电图检查也是十分必要的。
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