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昨日思考题 多发性硬化症的病理改变是有髓神经纤维髓鞘进行性丢失，相应会出现什么临床症状？结合本文，谈谈你的看法吧。 答案：髓鞘由髓鞘细胞的细胞膜组成，含有大量脂质和蛋白质。中枢神经的髓鞘细胞是少突胶质细胞，周围神经纤维的髓鞘细胞是施万细胞。 髓鞘可保护轴索又具有对神经冲动的绝缘作用，动作电位在有髓神经纤维的传导是沿着郎飞结进行跳跃式传导的，其传导速度快、耗能少。在髓鞘遭到破坏时，传导速度减慢。神经传导也受温度的影响，在髓鞘脱失时体温的升高可引起传导阻滞。 多发性硬化症是以中枢神经系统白质多发的脱髓鞘为病理基础的疾病，病理活检可见病变处呈斑块状，称之为「硬化」。 由于髓鞘可使得神经冲动传导加快，因此多发性硬化症的病理基础是神经纤维传导速度减慢，甚至完全中断，患者可出现瘫痪或感觉丧失等症状。 本病起病以亚急性期为主，好发于脊髓、视神经，其次是脑干、大脑半球、小脑半球。发生于脊髓：可出现截瘫、节段性感觉障碍等；发生于视神经：可出现球后视神经炎、复视等；发生于脑干：可出现颅神经麻痹、肢体瘫痪等；发生于大脑半球：可出现失语、偏瘫、精神障碍等；发生于小脑半球可出现意向性震颤，共济失调等。 2009 年第 54 题 病理学 A 型题 易发生贫血性梗死的脏器是 A. 脾、心、肾 B. 脾、心、肺 C. 肾、心、肺 D. 心、脑、肠 题目解析 1. 贫血性梗死发生于组织结构较致密、侧枝循环不充分的实质器官，如脾、肾、心和脑组织，故 A 正确。 2. 肺组织因具备双重血液循环，故血供丰富。且组织结构疏松，当梗死之前已经发生肺淤血时，容易导致出血性梗死。B、C 不正确。 3. 肠组织也具备丰富的血供，当肠系膜动脉栓塞和静脉血栓形成，或在肠套叠、肠扭转、嵌顿疝、肿瘤压迫等情况下，常容易引起出血性梗死。D 不正确。 本题可参考《病理学》人卫 8 版教材 P58。 本题答案 A 考点讲解 【2016 年大纲 病理学（三）局部血液及体液循环障碍 6. 梗死的概念、病因、类型、病理特点、结局及其对机体的影响】 本题的音频讲解请点击这里哦
一、梗死的概念及病因 1. 梗死 器官或局部组织由于血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生的坏死。 2. 病因
注意： 在引起梗死的病因中，血栓形成是最常见的病因。 血栓形成与血栓栓塞并不是同一个概念，血栓形成是指在活体的心脏和血管内，血液发生凝固或血液中某些有成分析出、凝集形成固体质块的过程。 血栓栓塞是指循环血液中出现的不溶于血液的脱落的血栓，其随血液运行阻塞血管腔的现象。由此可见，血栓形成后也可以堵塞血管引起梗死；血栓形成后在某些情况下血栓发生脱落，随血流运行也可以阻塞血管腔引起栓塞。 二、梗死的病理特点 1. 梗死灶的形状 取决于器官的血供方式。 （1）脾、肾、肺 → 血管呈锥形分支 → 梗死灶呈锥形 → 切面呈扇面形、或三角形。 （2）肠 → 血管呈扇形分支支配某一肠段 → 梗死灶呈节段形。 （3）心 → 冠状动脉分支不规则 → 梗死灶也不规则 → 地图状。 2. 梗死灶的质地 取决于坏死的类型。 （1）心、脾、肾 主要为凝固性坏死。 新鲜时由于组织崩解，导致局部胶体渗透压升高而吸收水分，使局部肿胀，表面微隆起。 陈旧性梗死因含水分较少而略干燥，质地变硬，表面下陷。 凝固性坏死最主要的特点是坏死组织与周围分界清楚，坏死组织的轮廓依然保留。 （2）脑 主要为液化性坏死，新鲜时质软、疏松，以后逐渐液化呈囊状。 3. 梗死灶的颜色 取决于病灶内的含血量。 （1）贫血性梗死（白色梗死） 含血量少，颜色灰白。 （2）出血性梗死（红色梗死） 含血量多，颜色暗红。 三、梗死的类型 3. 败血性梗死 （1）含有细菌的栓子阻塞血管时引起的梗死。 （2）常见于急性感染性心内膜炎。 （3）化脓性细菌感染时可继发脓肿形成。 四、梗死的结局及对机体的影响 1. 结局 梗死刺激病灶周围发生炎症反应，血管扩张充血，炎细胞渗出，继而形成肉芽组织。 （1）小的梗死灶被完全机化，大的梗死灶被包裹，最终都形成瘢痕组织。 （2）脑梗死可液化成囊腔，周围由增生的胶质瘢痕包裹。 2. 对机体的影响 （1）取决于梗死的器官、梗死灶的大小和部位、有无细菌感染。 （2）大面积心肌梗死——心功能不全或死亡；大面积脑梗死——瘫痪或死亡。 （3）肾梗死——腰痛和血尿；肺梗死——胸痛和咯血。 （4）肠梗死——剧烈腹痛、腹膜炎；肺、肠、四肢梗死——可继发腐败菌感染引起坏疽。 思考题 卵巢囊肿蒂扭转，会引起贫血性、出血性、败血性梗死中的哪一类呢？ 可直接在本篇文章最下方的「写留言」处回答，有任何建议或疑问均可以在此处留言。 图片来源：Shutterstock.com |
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