医学之声
上一期我们说明了神经科查体之反射检查篇，今天我们来学习共济（协调）运动：它是指机体完成随机运动时协调一致的组群肌肉运动，这种协调一致是在视觉、本体感觉、前庭神经、小脑、锥体外系、外周神经及所支配肌群的共同参与下完成的。 在检查中应首先了解被检查者日常活动的随意动作有无协调障碍，如书写、系扣、进食等，并仔细观察有无动作性震颤和语言顿挫等，之后可进行以下试验： ① 指鼻试验 嘱被检查者用食指尖来回触碰自己的鼻尖及检查者手指，先慢后快。阳性提示小脑半球的病变。
② 跟‐膝‐胫试验 被检查者仰卧，抬起一侧下肢，然后将足跟放在对侧膝盖上，再使足跟沿胫骨前缘向下移动。正常人动作准确。此外，也可观察被检查者做各种精细动作（如穿衣、扣扣、写字）时的表现。小脑损害抬腿触膝时出现辨距不良和意向性震颤，下移时摇晃不稳；感觉性共济失调闭眼时足跟难寻到膝盖。
③ 快复轮替试验 分四种，根据不同的部位，其具体检查方法也各不相同： （1）手旋前旋后试验（两手快反复旋转实验）：嘱被检查者两手交替的旋前旋后，试验时，注意观察其动作快慢和灵活程度。若一侧出现上述动作缓慢笨拙，即为该侧的手旋前旋后试验阳性。 （2）快复击手背实验：嘱被检查者用一手的手背及手掌交替的迅速轻拍另一手的手背，两侧对比进行，若不能按要求完成上述动作者，即为快复击手背实验阳性。 （3）拇指与其他指快速击叩实验：嘱被检查者一拇指与其他指做快叩击动作，两侧对比进行。若不能完成上述动作者，为该试验阳性。 （4）快复击膝试验：被检查者坐位，嘱其两手交替用手背及手掌轻拍膝部，速度逐渐加快，若上述动作出现缓慢或笨拙，即为快复击膝试验阳性。阳性可见于小脑半球损害。
④ 闭目难立征（(Romberg)征）试验 并足站立，两臂前伸，观察有无晃动和站立不稳。小脑性共济失调睁眼闭眼都站不稳，闭眼稍明显。小脑蚓部病变易向后倾;一侧小脑半球病变或一侧前庭损害向病灶侧倾倒。感觉性共济失调只当闭眼时站立不稳。
共济失调大体分四类：深感觉障碍性共济失调、小脑性性共济失调、前提迷路性共济失调、大脑性共济失调。临床上“共济失调”多指代小脑性共济失调。 神经系统查体就完成了。 |
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