|
阿司匹林联合噻吩吡啶类抗血小板药物的双联抗血小板（DAPT）治疗方案目前已成为急性冠脉综合征（ACS）和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后的标准治疗。然而，随着 DAPT 的临床应用日益普遍，在减少心血管事件的同时，却增加了胃肠道并发症包括消化性溃疡及与之相关的消化道大出血发生率。 如何平衡「心血管事件风险」和「消化道出血风险」，成为临床不得不面对的问题。质子泵抑制剂（PPI） 因其在抑酸保护胃黏膜治疗上出色表现成为临床医生不二的选择。2008 年 ACCF/ACG/AHA 推荐在 DAPT 治疗方案基础上常规予以 PPI 治疗，让 DAPT 与 PPI 成为了一对亲密无间的「黄金搭档」。
随后，2009 年 TCT 大会上发布的 COGENT 试验则进一步为这对「黄金搭档」的临床应用提供了强有力的证据支持。作为该领域第一项前瞻性多中心随机对照研究，COGENT 试验的结果表明，接受 DAPT（阿司匹林＋氯吡格雷）治疗的患者应用 PPI 能有效降低消化道不良事件风险，同时心血管事件风险也不会上升，患者能够从联合治疗方案中取得良好的临床获益。
而在刚刚结束的 2016 年美国心脏病学会（ACC）年会上，DAPT 与 PPI 之间的故事仍在继续。来自布莱根妇女医院的 Muthiah Vaduganathan 教授及其同事在 COGENT 试验基础上进行了进一步研究，旨在探讨 PPI 与不同剂量阿司匹林的 DAPT 联合，对患者消化道不良事件（GI events）及主要心血管不良事件（MACE）的影响。Vaduganathan 在 ACC 现场，对此项研究进行了介绍。研究随机纳入了来自 COGENT 试验的 3753 名患者，分为阿司匹林低剂量组（≤100mg; n=2480; 66.1%）和高剂量组（>100mg; n=1273; 33.9%）。平均随访时间 110 天，分析数据显示：低剂量组与高剂量组消化道不良事件风险（2.0% vs 2.1%; P=1.00）和 MACE（2.5% vs 3.5%; P=0.24）发生风险相似。PPI 在低剂量组（0.6% vs 2.0%）与高剂量组（0.8% vs 2.1%）均能有效降低消化道不良事件风险；p(interaction) = 0.81。同时对两个剂量组的 MACE 风险也没有产生负面影响。研究结论认为，不管患者的 DAPT 治疗中选择何种剂量的阿司匹林，PPI 均能使消化道不良事件风险下降 60%－70%。Vaduganathan 认为，「 PPI 在不同剂量阿司匹林 DAPT 治疗中显示出获益的一致性，可能与其对胃酸的抑制作用有关」。
目前相关指南更倾向在 DAPT 中选择低剂量阿司匹林，认为低剂量阿司匹林能够在有效预防心血管事件和减少消化道不良事件之间做出最佳平衡。有趣的是在该研究中，并没有观察到 DAPT 治疗中选择低剂量或高剂量阿司匹林在消化道出血事件和 MACE 发生风险方面有任何区别。
|
