双联抗血小板减少出血的措施（冠心病双联抗血小板/实用总结三）

DAPT（双联抗血小板）期间减少出血的关键措施：

PCI术后出血事件与死亡率增加独立相关，已成为ACS者重要的预后指标，减少出血事件成为进一步提高抗血小板治疗效果的主要目标。为了在保证抗缺血疗效的基础上尽最大可能减少出血事件,应注意以下几个方面。

①阿司匹林剂量:低剂量阿司匹林(≤100mg/d)可降低大出血和总出血的发生率。此外，高剂量阿司匹林(≥300mg/d)可能增加替格瑞洛的出血发生率。研究显示50mg阿司匹林较75~100mg阿司匹林并不增加MACE风险，并能降低出血风险及替格瑞洛停药率；故对部分冠心病患者，低于常规剂量的阿司匹林(如50mg/d)也可纳人入DAPT剂量选择的考虑范围。

②应用质子泵抑制剂(PPI)：上消化道出血是长期抗血小板治疗过程中最常见的出血并发症。使用PPI可减轻阿司匹林治疗患者的消化道损伤，并预防出血及复发出血;在使用氯吡格雷DAPT的患者中,预防性使用PPI也可降低上消化道出血的发生率。部分 PPI通过CYP2C19竞争性抑制氯吡格雷的抗血小板作用,可能影响其临床疗效,因此与氯吡格雷联用时,推荐使用受CYP2C19影响较小的PPI(如泮托拉唑、雷贝拉唑等)不建议氯吡格雷与奥美拉唑或埃索美拉唑同时使用。对以上减少出血风险的措施推荐见表8

DAPT期间减少出血风险的措施

丰台区西罗园社区卫生服务中心全科李雪峰 2023年3月29日