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文 | 君成 来源 | 骨今中外 下尺桡关节又称桡尺远侧(端) 关节，是腕关节的组成部分，在腕关节和前臂旋转活动中发挥重要作用。下尺桡关节脱位约占全身关节脱位的14.4%，以青壮年多见。若不能获得及时诊断并采取正确的治疗，则可导致前臂旋转受限以及腕关节功能障碍，最终导致下尺桡关节不稳及下尺桡关节炎等后遗症。
下尺桡关节为由桡骨的尺骨切迹和尺骨小头环状关节面组成。属于双驱轴滑车关节，桡骨和手的旋转以尺骨为轴，可以有150°范围的旋转。由于乙状结节与尺骨头的曲度差异，两者的关节面不完全匹配，当旋转时两者间发生滚动和滑动的联合运动，使得软组织成为稳定下尺桡关节的主要因素。
稳定它的内部结构有三角纤维软骨复合体(TFCC),外部因素有尺侧伸腕肌(EGU), 旋前方肌, 骨间膜和其他旋前, 旋后肌, 三角纤维软骨复合体又称尺腕复合体, 解剖上包括背侧和掌侧尺桡韧带、尺侧副韧带、三角纤维软骨尺侧半月板同源物和尺侧腕伸肌鞘, 其是下尺桡关节旋转过程中维持稳定的最重要组织结构． 下尺桡关节周围解剖
下尺桡关节主要参与前臂的旋转和力学传导功能，为前臂旋前和旋后运动的枢纽。 当前臂旋前时,下尺桡背侧韧带及三角纤维软骨的背侧缘紧张；前臂旋后时下尺桡关节掌侧韧带及三角软骨的掌侧缘紧张。 急性下尺桡关节脱位无论是否伴有骨折, 其典型表现是局部疼痛, 腕和前臂的旋转功能受限, 腕部肿胀、握物无力、尺骨小头向背侧高突或下陷, 压之出现“琴键征” 。 “尺骨凹”实验阳性。按压尺骨茎突与尺侧弯曲肌肌腱之间、尺骨头与豌豆骨之间产生的明显疼痛即为“尺骨凹”实验阳性, 此实验对发现下尺桡韧带尺骨凹处破裂及尺三角韧带损伤的阳性率达95 .2 %。
①X 线片：标准后前位X 线片应使尺桡骨的遮挡最小,腕掌骨关节间隙在第三掌骨处对称，摄片时肩关节外展90°、肘关节屈曲90°、前臂旋转中立位，使腕关节侧关节间隙增大(＞2.5 mm)，侧位片上可以看到尺骨头向掌侧或背侧突出。 正侧位X线 ②CT检查： 中心法(Epicenter 法)：将桡骨切迹的掌、背侧连线分成4 等分， 由尺骨旋转的中心点向此线做一垂线，正常时垂线通过切迹连线的中半分； 尺骨小头半脱位时，垂线通过掌侧或背侧的1 /4 分； 尺骨小头完全脱位时, 垂线完全脱离桡骨切迹。 桡尺线法(Mino 法)：沿桡骨掌、背侧缘分别做一连线，正常时尺骨小头位于两线之间；尺骨小头半脱位、脱位时则位于线上或脱于线外。 整合性法(Congruity 法)：调查尺骨头与桡骨切迹关节面整合性来判断正常或异常。
③MRI：MRI 对软组织具有较高的分辨率, 能对TFCC 的异常做出较为准确的判断, 腕关节的MR 造影能对TFCC 周边部的撕裂有比较高的准确率。
④关节镜检查。腕关节镜可直接观察到病变区域,既可用于诊断,又可用于治疗,常是明确诊断及采取相应治疗的重要手段。
Essex-Lopresti损伤：桡骨头颈骨折、前臂骨间膜损伤和下尺桡关节脱位。 Galeazz骨折（盖氏骨折）：桡骨干下 1/3骨折合并下尺桡关节脱位。 桡骨远端骨折。 下尺桡关节脱位在临床中常出现漏诊, 原因为X线投照角度的影响、临床医师没有严格正确测量腕关节X 线片及只注意骨折的征象而忽略下尺桡关节的观察等。 石膏固定。下尺桡关节脱位后软组织和关节内骨折的愈合一般要6 周左右才能完成, 故完成复位后石膏外固定是必要的治疗措施，以利于TFCC和骨间膜修复。 采取旋前或旋后位固定的解剖学依据是:当尺骨头向背侧脱位后, 损伤的下尺桡关节尺桡背侧韧带及三角纤维软骨的背侧缘在旋后位时出现松弛, 便于愈合, 而尺骨头掌侧脱位正好相反。
手术治疗适用于开放性下尺桡关节脱位、复杂性下尺桡关节脱位关节间有软组织嵌顿, 闭合复位不成功或复位后有再次脱位倾向。此类脱位一般都有TFCC 的严重损伤或合并尺骨茎突的骨折。禁忌采取强制闭合复位, 克氏针或螺钉内固定, 因为强制的闭合复位坚强内固定虽可达到短期的复位目的, 但TFCC 得不到有效修复, 远期的再发脱位则不可避免。腕关节镜下修复处理TFCC的损伤。
下尺桡关节是与日常生活密切相关的关节, DR正侧位片简单且成熟，是检查下尺桡关节脱位的基础手段，早期诊断是能否取得满意疗效的关键。因此，应加强对下尺桡关节脱位的认识，避免漏诊或误诊。 |
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