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一例鼻腔内窥镜确诊犬鼻腺癌的病例报告 5岁雄性（未去势）拉布拉多犬于2015年9月23日来美联众合爱康动物医院就诊。主诉自2015年6月起该犬突然出现打喷嚏，左侧鼻腔流出脓血性分泌物。经过抗真菌、抗生素及激素治疗后收效甚微，来本院就诊前仍然有浆液性鼻液伴随少量血液。数月以来此犬食欲下降，服用激素后稍好转，发病前体重55 kg，就诊时已降至48 kg。此犬安静时呼吸声异常，有时张口呼吸，睡觉时有鼾声。 体格检查：患犬精神状态良好，体况评分5/9，对各种刺激反射佳。T 38.3℃，P110次/分，R35次/分。眼观鼻面部未见肿胀及不对称，鼻腔内肉眼可见部位肿胀。兴奋时频繁打喷嚏、甩头，左侧鼻孔可见浆液性、脓性及血性混合分泌物，以血性鼻液为主。触诊鼻面部时该犬有明显躲闪，但未触及鼻骨溶解。全身淋巴结未见肿大。听诊未闻明显异常。 实验室检查：血常规、全项生化及凝血相关检查数值均在正常参考范围内。由于动物不配合，未能实施头部X线检查。 由于常规检查无法找到病因，因此实施鼻腔内窥镜检查。 常规静脉诱导麻醉后进行气管插管实施吸入麻醉，动物左侧位保定（患侧在下方），头部稍低于臀部。同时使用布托啡诺全身性止疼，并使用利多卡因实施上颌神经阻滞局部麻醉便于进行鼻腔部位的检查。本病例使用2.7mm直径多功能硬质内窥镜（Huger，下同）正向探查鼻腔前段，同时使用3.7mm直径支气管镜倒退法探查鼻咽部。 首先实施正常侧探查（图1、2、3），可见鼻中隔光滑、平坦，鼻甲骨完整、粘膜光滑且颜色正常，未见明显渗出液，血管分布良好，未见任何肿块。 图 1 右侧鼻前庭；图2 右侧鼻甲骨分支；图3 右侧鼻甲骨（近筛骨） 其次对患侧鼻腔（图4、5）进行探查，可见多量脓血性分泌物，使用大量常温生理盐水实施鼻腔冲洗后可见距离鼻镜8cm处有一肿块（箭头处），质地较硬，血供丰富。用活检钳在肿物体、肿物底及眼观正常粘膜处采集4-6份组织样本。 图 4 鼻腔内肿物 ； 图5 内窥镜活检取样 使用软质内窥镜呈“J”字形倒退法探查鼻咽部，发现粘膜颜色基本正常，可见一肿物位于鼻咽部中央，触之较硬，血供丰富。同样在该部位及附近采取4-6份组织样本。 图 6 鼻咽部肿物 ；图7 内窥镜活检取样后 因此，经过内窥镜对鼻腔的检查，共发现两处肿块，分别位于左侧鼻腔前部及鼻咽部。 将内窥镜取出的组织样本分别进行细胞学检查（图8）和病理学送检（德国Laboklin动物临床检验实验室）。细胞学结果显示两处肿块的细胞均表现出细胞大小不一、细胞核质比高、多核仁及细胞质松散等恶性细胞特征。病理学结果可见散在的上皮细胞，且呈现明显的细胞异形和异性，无法判断来源（鳞状上皮或呼吸道上皮），最终该病例被确诊为鼻腺癌，预后谨慎。 图 8 细胞学检查 鼻镜检查需要在动物全麻状态下进行，但是由于鼻腔内神经密布，异常敏感，即使动物已达到手术程度的麻醉深度，触碰鼻腔内粘膜时也可能会引起动物打喷嚏、心率突然加快、血压升高等疼痛反应。因此需要对所有鼻腔内窥镜检查病例实施全身止疼及局部麻醉。另外，鼻镜操作过程中经常可见鼻腔内大量出血的情况，所以鼻镜检查前必须要进行凝血相关检查，操作过程中可使用常温生理盐水充分冲洗，可以保证清晰的检查视野，也可避免引入大量细菌防止细菌滋生，还能够通过冲洗去掉肿块表面的血凝块、细胞碎片等影响检查的多余物质，显露病变区域。在冲洗的同时，由于引入大量温度远低于体温的液体，动物体的保温不容忽视。 鼻腔分泌物是鼻腔疾病常见的临床症状，分为浆液性、血性、粘脓性，或其中两者/三者同时存在。对于长期脓血性鼻分泌物，肿瘤是首要的鉴别诊断。大多数鼻腔肿块都能通过鼻镜检查发现。鼻腔可能会出现多达19种不同类型的肿瘤，如腺癌、未分化癌、鳞状上皮细胞癌、淋巴肉瘤、纤维肉瘤等等，这些肿瘤可能来源于鼻腔的任何组织，或者从身体的其他部位转移到鼻腔。因受鼻腔形状和鼻甲解剖结构的影响，鼻镜下肿瘤的形状、颜色和侵蚀范围等也各不相同。因此，不能仅通过肿块外观来确诊，对于有怀疑的肿块和组织必须采样进行细胞学和病理学检查。 内窥镜检查有诸多优势，直观、微创，还能够有针对性的进行活检取样，是X线、CT及核磁等其他影像检查方法无法取代的。通过将内窥镜检查与细胞学和组织病理学检查相联系，大大提高了鼻腔疾病的确诊率，是将来小动物临床上一个不可或缺的诊断工具。 |
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