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 生生读书会的书友们大家好，小生这厢有礼了，今天咱们继续读——《岳美中医话》之谈学习本草学及药物的相须、相使和相畏。小生和您一起品好书~大家一定要坚持哦~
谈学习本草学 学习和研究中药本草学没有基本功不行，只知道银花、连翘抗菌，绝非中医体系。要有基本功，才能看懂一张处方，或组织一张方子，只从单味药理解，是很不够的。不但要知道石膏、知母、黄芩、栀子等的退热、清热效用，还要明白其配伍规律。
学会认识、组织和使用方子，一定要按中医理论去掌握。现在大家都知道大青叶、板蓝根有抗菌和抗病毒作用，不少医生不管什么情況，只要发热就用它，这就不对。见热退热则常遏邪于内，犹如见汗止汗、见血止血和见咳止咳一样，往往达不到预期效果，例如五味子、麦冬、杏仁、元参可止咳清热，但若用得不好，则可能有咳減而痰吐不出之虞。五味子在应用时为什么常伍以细辛、干姜或半夏，这里有一个开合配伍的经验，是很值得考究的。
学习和运用方药，所谓选药制方，首先要识病辨证。也就是说要从辨证论治范畴来对待。例如痰证，有燥痰、湿痰、寒痰、胶痰、风痰等等之不同，认识以后，才会分而治之。湿痰用半夏，若用之于燥痰则可能添病。热痰可用竹茹、牛黄，若用干姜、细辛则不行。又如头痛，中医分不少证型，如偏、正、后脑、脑顶、太阳（多见）头痛，以及寒、热、风、瘀等，想用一、二种药概括治疗不了。风热头痛常要用表散药，寒则应温之，有时吴茱萸汤很灵验。伤寒主用温散法，这更是人们所共知的，用凉散法则会遏邪于内。这方面例子太多了，有正面的，也有反面的。比如吃饭，粘米、粘饭易解饿，但也易存食，痰湿体多吃则不行，粘滑之性会粘邪。
中药都是从活生生的人体上体验出来的药性，非常合乎人体的生理病理情况，所以数千年传而不衰，不是隔着人体的经验，是科学的。
学本草也要注意各药的宜忌。什么证该用什么药，不是随便瞎配的，加减药物也有一套学问，要从基本上学。辛温解表的麻黄汤加上银花、连翘就有点不伦不类，如同“布衣上朝”、“冠带游山”，自然很不合拍。
学本草不可忽视性味。五性，寒热温凉平，是与四季相应的，当然也会有常有变，冬虫夏草就属于変的一类。东青子（女贞子），冬季收，属寒，补肾。葱，春天长得快，得春升纯阳之气，所以通阳有一定功效。麻黄生长之处，即使冬天下雪时，其周围雪也易融化，温散的药性可能也由此悟出。夏枯草是夏季收成的，故清肝火效果较好。五味子，具苦、辛、酸、咸、甘味，入心、肺、肝、脾、肾，属阳，主涩精气、补五脏。这些关于中药性、味的经验，都是有科学道理的。
五气和升降浮沉也很有规律性。气浓属阳主升，味厚属阴主降。中医识药用要药离不开这些理论。气厚入脑，所以中医治脑常用荆芥、防风、白芷、细辛、藁本。味厚入肝肾，所以治下常用生地、元参、山药。
学本草更要注意药物的阴阳属性。一部《内经》谈了许多阴阳，一部《易经》也说阴阳。天地万物不统乎阴，便通乎阳。小的如草木鸟兽也是如此，知道药物阴阳属性，辨证论治可以更合理。
川芎活血，属动药，煎取时气辛而不是味辛。当归则味厚、气厚，熬出来发粘，兼属阴阳。生熟地属阴药，味厚质重。方剂组成也常注意阴阳动静特点，如四物汤因有川芎而不滞腻。《伤寒论》辛温发表药麻黄和桂枝都是动药，二者相须，可以发汗。甘草属甘平药，不阴不阳，保持中气，维持正气，所以张仲景在许多方中都用它。
学本草方书，对古人记载要很好研究，不要轻易放过。各药各方各有特点，如我素常喜欢用当归芍药散治痛经，开汤药效果就不好，一女病人嫌汤药煎煮麻烦要求改给散药，发现功效很快。五苓散也是汤药不如散药，张仲景用五苓散以“米饮送下”是针对“水入则吐”而设，故很合理。读书要过细。
药物归经，也是学本草时需留意的。经脉不等脏腑。临床辨证，要善于用医生自己的五官去体察证候，结合经脉走行和病人感受，体验药物的功用。 谈药物的相须、相使和相畏 药物相须，乃指同类而不相逆之功效。如人参、黄芪与甘草，俱为甘温药，按东垣理论，相须为用，可退大热，为甘温除热之圣药。东垣的这一思路，是从仲景《金匮要略》中悟出。仲景《伤寒论》113方和397法中，未用黄芪。《金匮要略》23篇中却有未用白通之例，反而有17个方剂用黄芪。是不是仲景不懂黄芪？不是。这里有很深的道理。黄芪为温补药，功效慢些，无撞墙倒壁之功和起死回生之力，不同于附子辛温剧毒，起效快，这是芪附的不同。
仲景用黄芪的方法见于黄芪建中汤、防己黄芪汤、防己茯苓汤、芪芍桂酒汤、桂枝加黄芪汤中。日人吉益东洞《药征》、周岩《本草思辨录》对此颇有研究。黄芪主治皮肤之水，旁治更多。防己黄芪汤治皮水，恶风汗出，有时可退尿蛋白。
相须为用是指两药不可相离，如黄柏知母相须，治下焦有热，尿黄，肾虚有火，可以滋阴降火。泽泻茯苓去上焦水，治欲饮而渴（下焦无热）。故知柏地黄汤去肾火，茯苓泽泻汤治上焦渴而欲饮者（不思饮用知柏）。至于五苓散，则治水入而吐。李东垣从精神上继承张仲景，用甘温除热如升阳益胃汤、补中益气汤及清暑益气汤等，即是很好的例子。
相须为用的例子尚很多，如破故纸与胡桃，二者合用力大，青娥丸是一证明。干姜、附子合用，其功效也大。
药物的相使，是为之所使之意。相恶者，则为夺我之能也。相畏者，受彼之制也，而相反者，乃两不可合也。仲景于此，有特殊经验。如甘遂半夏汤，甘草反甘遂而并用，附子粳米汤、小青龙加附子，附子攻半夏而同方。是值得吾人深究的。
本草学中尚有单行药者，或称单味药，其在临床上的应用有一定历史性。如独参汤作用明确，加别的药作用可能变小。气阴两虚临终者，以6、9、15至30克煎取浓服，可能有起死回生之妙。椿根白皮治肠风下血，也是单味为好。番泻叶在复方中效果不好，为经验方也。
余深信古人药物配伍的经验。如人参、甘草均为甘平药，一般起协同作用。黄芪配党参甘温除热，甘草加入，效果益著，此为东垣独到之处。作为补中益气汤，参草芪就不可去。继承很重要，有现成梯子不上，又何苦去爬墙？
药物有正作用，有反作用。用药时当知诛伐无过，否则伤气、伤血、伤阴、伤阳。所以要讲究药物的相须、相使和相畏等问題。
生生读书会丨05.14共读：《岳美中医话》之效方拾零
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