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随着CT技术的普及和在早期肺癌筛查中的广泛应用，肺部磨玻璃影(ground-glass opacity，GGO)的检出率逐渐升高。多数学者认为局限性肺部磨玻璃影(focal ground-glass opacity,fGGO)是早期肺癌，特别是是细支气管肺泡癌(bronchioalveolar carcinoma，BAC)的早期表现。常州市武进人民医院心胸外科吕亚军 GGO是指高分辨率CT图像上表现为密度轻度增加，呈局灶性云雾状密度阴影，但其内的支气管及血管纹理仍可显示。其病理基础对为肿瘤细胞沿肺泡间隔生长．肺泡壁增厚，但肺泡腔未闭塞，其内可有少量粘液或脱落的肿瘤细胞。该征象是一种有特征性而非特异性的影像学表现，可见于肺部多种病变。GGO与实变影均表现为病变区密度增加，但前者病变区内的支气管及血管纹理可见，而后者病变区的血管纹理不可见。 GGO在影像学上按照分布范围分为弥漫性和局限性两大类。弥漫性GGO在高分辨CT表现为肺野内弥漫分布的、边界模糊不清的、淡薄的略高密度影，常见于过敏性肺炎、肺水肿、肺泡蛋白沉积症、皮肌炎、风湿性关节炎及放射性肺炎等疾病的早期阶段，也可见于肺出血和肺炎消散期。病变范围较局限的GGO，称为fGGo。而胸外科医师更关心的是肺内局限性GGO，希望从中辨认出早期肺癌，达到早发现、早诊断、早治疗。 根据高分辨率CT上是否同时GGO和实性组织成分，将GGO分成三种类型：纯GGO(pure GGO，pGGO)、混合型GGO(mixed GGO，mGGO) 单纯GGO病变完全呈磨玻璃样改变，在CT纵隔窗像不显示，在混合型GG0中，混合型GGO的中央呈实质性，周围为磨玻璃样改变，称之为“煎蛋样表现” 大多单纯GGO的病理性质是AAH和BAC, 且大多数无外侵性增长。文献报道单纯性GGO随访10年，病灶无明显变化大多。BAC的病理特点是CLARA细胞和二型肺泡细胞沿着肺泡壁生长，其不侵犯肺泡间隔，所以认为BAC是一种原位癌，文献认为BAC-GGO多发于50-60岁不吸烟女性，可以是多发性。AAH是BAC的癌前病变。Takashi Ohtsuka总结了26例单纯性GGO:其中AAH15例，BAC10例，纤维结节1例，BAC均为病灶大于1CM,提示大于1CM的单纯GGO恶性可能大，所有患者均无淋巴结转移，作者认为单纯GGO建议首选VATS下局部切除。报道39例直径小于2CM的PGGO,均首选VATS下局部切除，其中2例因术中冰冻示BAC纤维原细胞增生活跃属于Noguchi C 转肺叶切除，术后均随访29.3月，患者均存活且无复发。所以大多PGGO属于Noguchi A和B，无淋巴结转移，所以首选VATS局部切除。对于少数大于2CM,或者术中冰冻示Noguchi C的PGGO建议行肺叶切除及纵隔淋巴结清扫。 MGGO病理类型多为腺癌或者BAC,和PGGO相比，MGGO恶性程度高，生长速度快，及淋巴结转移率高，且MGGO直径多大于PGGO。 有报告认为GGO的百分比是重要的恶性程度及预后的重要指标，MGGO中GGO成分多，病理多为BAC或者是高分化腺癌，多无淋巴结转移且预后较好。报道：MGGO中GGO成分大于50%的，一般无淋巴结转移，三年生存率为97.7%；GGO成分为10-49%的，淋巴结转移率为20%，三年生存率为86.1%：GGO成分为小于10%的，淋巴结转移率为24.4%，三年生存率为78.5%：建议对于GGO大于50%的，建议行局部切除，GGO小于50%的，建议行肺叶切除加纵隔淋巴结清扫。 1601对于小肺癌和早期肺癌，肺叶切除加纵隔淋巴结清扫仍为标准术式，但对GGO的治疗是开胸手术还是VATS?局部切除抑或肺叶切除?是否需要清扫淋巴结?这些问题目前尚均无定论。1194有作者认为：对于小于5MM的PGGO可予以定期CT随访，如有实变或者病灶增大，考虑手术干预，对于MGGO应积极手术治疗。鉴于BAC恶性程度低，日本文献报道：对于BAC-GGO的患者行亚叶切除和叶切取得一样的远期生存率。对于小于2CM的PGGO或者GGO大于50%的MGGO，首选VATS下亚叶切除，术中冰冻示肿瘤有侵袭性活跃，则中转叶切。对于病灶大于2CM,或者GGO小于50%的MGGO，建议行肺叶切除。 |
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