2015 肺亚实性结节影像处理专家共识（一）

　　随着CT分辨率的提高、辐射剂量的降低、肺癌筛查的普及和人们保健意识的增强，被检出的无症状肺内结节越来越多、体积越来越小、密度越来越淡。此类结节常缺乏特征性而难以确诊，但常导致患者焦虑不安，临床处理存在多样化、随机化和不规范化。国际多学科2011年推出了肺腺癌的病理新分类，Fleischner学会也于2012年底推出了肺内亚实性结节的推荐处理意见。如何遵循指南，结合国情达成中国专家共识，对亚实性结节做出正确处理，对于减轻患者和社会负担、改善患者预后都非常重要。

　　一、定义

　　磨玻璃影（ground-glassopacity，GGO）指CT上边界清楚或不清楚的肺内密度增高影，但病变密度又不足以掩盖其中行走的血管和气管影。如果病变局限，则称为局灶性磨玻璃影（focal ground-glass opacity，fGGO）；如果病灶边界清楚，呈圆形或类圆形，表现为结节状，则称为磨玻璃结节（ground-glass nodule, GGN）。GGO根据内部密度分为两类，如果病灶内不含有实性成分，称为纯磨玻璃影（pure ground-glass opacity，pGGO）；如果很有实性成分，则称为混杂性磨玻璃影（mixed ground-glass opacity，mGGO）。相应的GGN根据有无实性成分也分为纯GGN（pure ground-glassnodule，pGGN）和混杂性GGN（mixed ground-glass nodule，mGGN），后者有被称为部分实性结节（part solid nodule）。所有含磨玻璃密度的肺结节（pGGN、mGGN）都称为亚实性肺结节（subsolid nodule）。

　　（未完待续）

　　以下图文检索自国外文献或国外网站，请对照阅读


　　图1.ground-glass opacity，GGO


　　图2a 左下肺，fGGO/pGGO，其内可见血管影


　　图2b 左下肺，fGGO/pGGO六个月后，无明显变化


　　图2c，术后病理证实为支气管肺癌


　　图3, 右下肺GGN。随访6个月后结节上部出现实性成分，此时继续随访风险极高，活检证实为支气管肺泡细胞 [http://www.]


　　图4.pGGN.病理：AAH(atypical adenomatous hyperplasia)


　　图5. pGGN. 病理：AAH(atypical adenomatous hyperplasia)


　　图6.pGGN. 病理：肺腺癌。


　　图7.pGGN.病理： 局灶性间质纤维化并II型肺泡细胞增生，肺泡内可见巨噬细胞堆集（On pathologic slides, focal interstitial fibrosis with exuberant type II pneumocyte proliferation and alveolar macrophage collection were found.）


　　图8.mGGN. 病理：肺腺癌。


　　图9.mGGN，病理：曲菌病。患者有霉菌性鼻窦炎病史。


　　图10.subsolid nodule/pGGN


　　图11.GGO


　　图12.mGGN，病理：原位肺腺癌

　　2008年，韩国学者开展了一项测算肺GGN软组织总量的研究，取了一个挺魔幻的名字：phantom，当然这里应该翻译成虚拟，而不是幻影。

　　A new method of measuring the amount of softtissue in pulmonary ground-glass opacity nodules: a phantom study. Lee KW, Im JG, Kim TJ, Dae CM - Korean J Radiol (2008 May-Jun)


　　Figure 1: 用固定过的猪肺制作的虚拟结节（A）。40个结节放置在大小约10mm直径，深5cm孔内（泡沫聚苯乙烯底板）。Phantom nodules made of fixed swine lung (A). Forty nodules were placed in wells with diameterof approximately 10 mm of 5 cm-thick Styrofoam plate (B).


　　Figure 2: 这40个GGN的CT成像。结节的平均密度在-754 HU to -352 HU之间。 CT image of 40 ground-glass opacity nodules. Mean attenuation values of nodules range from-754 HU to -352 HU.