遇到肺磨玻璃结节别紧张，听主任分享这 3 条处理经验！

磨玻璃结节 (GGN) 包括纯磨玻璃结节（pGGN）和磨玻璃密度和实性密度均有的混杂性结节（mGGN），pGGN 又称为非实性结节，mGGN 又称为部分实性结节。据结节持续时间分为一过性和持续性；据结节个数分为单发和多发。

GGN 是否就是肺癌呢？数据显示亚洲人群 < 6 mm  的纯磨玻璃结节，多达  10% 的这些结节可能增大，仅接近 1% 的结节在多年之后可能进展为腺癌。大量文献研究结果显示 ≥ 6 mm 的纯磨玻璃结节随访 5 年是安全的，通常经过 3~4 年即可确诊该结节是否增大，仅有少数病例最终诊断为浸润性癌。GGN 在肺癌筛查中的检出率约为 19%，其中 37%~70% 为一过性（图一、图二），提示良性病变。

持续存在的 GGN 主要见于局灶性肺纤维化、腺体前驱病变（非典型腺瘤样増生 (AAH)、原位腺癌（AIS））、肺腺癌（微浸润性腺癌 (MIA)、浸润性腺癌 (IAC））。持续性存在的纯磨玻璃结节影（pGGN），尤其小于 5 mm 的，常提示非典型腺瘤样增生。

持续存在的磨玻璃结节可能为恶性或有向恶性发展的倾向，随着肺结节体积增大，其恶性概率增加。结节的 CT 值密度高则恶性概率大，反之则小。对于部分实性结节，实性成分超过 50%，常提示恶性可能性较大。形态上，恶性结节多呈分叶状，或有毛刺征、胸膜凹陷征或血管集束征；支气管被包埋且伴局部管壁增厚，或包埋的支气管管腔不规则，也提示恶性可能性大。

动态随访、对比肺结节的外观和内部特征对鉴别肺结节良恶性具有重要意义。随访过程中出现以下变化时，应考虑为恶性：

① 直径增大，倍增时间符合肿瘤生长规律（图三）；
② 病灶稳定或增大，并出现亚实性、实性成分，所占比重有增加趋势，动态测量结节 CT 值有增加趋势（图三）；
③ 病灶缩小，但出现实性成分或实性成分增加；
④ 血管生成符合恶性肺结节规律，如血管穿行（图四）；
⑤ 出现分叶、毛刺和或胸膜凹陷征（图五）。

那么我们发现 GGN 后怎么处理呢？我们来看下 NCCN 临床实践指南：肺癌筛查 2022.1 版，该版本中，非实性结节即纯磨玻璃结节（pGGN），部分实性结节即磨玻璃密度和实性密度均有的混杂性结节（mGGN）。

1. 初筛肺结节的处理

对于第一次做胸部 CT 发现肺结节的患者，我们按照以下流程制定随访计划（表 1、表 2）。

（点开看大图）

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2. 磨玻璃结节年年随访常有变化，该如何应对？

我们来看下 NCCN 临床实践指南：肺癌筛查 2022.1 版，不管随访过程中结节变大、稳定，还是新增，指南都给你支招了（表 3、表 4）

（点开看大图）

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3. 多发结节如何处理？

多数时候 CT 发现肺磨玻璃结节并非单发的，多发磨玻璃结节并不少见，这让临床医生非常头疼，应该怎样处理呢？我们来看下 NCCN 临床实践指南：肺癌筛查 2022.1 版，该指南推荐根据最大、恶性概率最大的结节指定随访计划（表 5）。

（点开看大图）

因此，肺部磨玻璃结节究竟是良性还是恶性，手术还是随访，如何进行随访重点在于病史和胸部 CT，综合评估肺结节恶性概率、结节大小、密度、是单发还是多发等多种因素，制定个体化治疗及随访方案。

本文作者：重庆大学附属肿瘤医院   罗玲、田艺