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临床上常见的老人骨质疏松中，约有30%并非由于老年性缺钙、缺维生素D或疾病引起，而是应用某些药物所致，医学上称为“药源性骨质疏松”。特别是身体虚弱、多病缠身的老年人，要注意以下几种药物可导致骨质疏松。 糖皮质激素 糖皮质激素常用的有可的松、氢化可的松、地塞米松、强的松、强的松龙和甲基强的松龙等，滥用激素是目前药源性骨质疏松症的最常见原因。因为激素可抑制蛋白质的合成、加速蛋白质的分解；增加钙磷排泄，减少蛋白质黏多糖的合成，使骨质形成障碍；激素抑制成骨细胞活性，具有抗维生素D活性作用。老年人长期大量滥用激素，易出现骨质疏松、骨小梁和成骨细胞减少及肌肉萎缩等。 甲状腺素 甲状腺素（T4）能与生长激素协同促进骨的生成、生长与成熟。如果过量，则会因钙磷运转失衡，表现为“负钙平衡”，引起骨骼“脱钙”而致骨质疏松。故甲状腺素对骨骼的影响是一把“双刃剑”：适量有利成骨，过量则会破骨。 利尿剂 呋塞米（速尿）、氢氯噻嗪（双克）等是老年人常用的利尿药、降压药和心脏病药。利尿剂通过大量排尿，可减少细胞和组织间液，通过降低外周血管阻力来降压。但该药易引起水、电解质紊乱，在脱水的同时，骨密度（体内的矿物质含量）也会随之快速下降，导致骨质疏松症，一旦摔倒，极易骨折。 抗癫痫药 癫痫疗程一般要持续2~4年，长期服用苯妥英钠、苯巴比妥等一线抗癫痫药，可因其促进维生素降解，抑制消化道对钙的吸收，而致低钙血症，迫使钙元素从骨质中“脱出”，导致骨质疏松症。 肝素 肝素为抗凝血药，该药可抑制消化道对钙的吸收，如长期使用（4个月以上），会发生骨质疏松症和自发性骨折。预防的关键在于严格控制剂量，应用3个月后由医生按病情调换其他抗凝血药，并在用药期间补充维生素D和钙剂。 副主任药师 吉星宇/文 陈海/图 |
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