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5月17日是世界高血压日，我给大家讲一讲高血压患者的故事。
上个月初，我在门诊同一天接诊了两个老年女患者，两人的原发病都是高血压，但不同的人生结局给我留下了深刻的印象。
第一个是刚出院不久来复诊的患者，73岁，被儿子用轮椅推进诊室。我看她愁眉苦脸的样子，就问她最近怎么样。她唉声叹气的说，还是没劲，什么都不想吃。说话的表情和气力比住院时好不到哪里。
她20多年前不到50岁时发现高血压，开始血压不太高，她没当回事，既不改变饮食习惯，也没用任何药物治疗。10年前血压明显升高、感觉经常头晕了才开始吃药，但用药很不规律，头晕了吃，不晕了不吃。每次检查血压都没有正常过。
2年前因为冠心病心肌梗死，心脏放了一个支架，当时住院时发现肾功能受损，血肌酐升高。此后听从医生的建议，饮食改为低盐低脂优质低蛋白饮食，降压药的使用比原来规律了，但血压仍没有降到过正常，不过她也没有进行针对性的检查。
今年春节以后，好像没什么原因她就感觉全身没劲，食欲减退，吃不下饭。开始以为是春节累的，没太在意，后来休息几天不但不减轻，反而越来越重，原来还能散散步溜达溜达，到后来都感觉走不动了。孩子带她来院就医，门诊检查发现血肌酐明显升高，贫血较重而收入院。
住院后检查血压170/100mmHg，血红蛋白70g/L，血肌酐280umol/L，超声发现左肾大小9.5cm，右肾大小7.5cm，右肾已经萎缩。肾功能显像示：左肾小球滤过率12ml/min，右肾小球滤过率6ml/min，总18ml/min，右肾已经没有功能了。诊断为高血压性肾脏病，慢性肾衰竭，CKD4期，右肾动脉粥样硬化性肾动脉狭窄，肾血管性高血压，肾性贫血，肾性骨病，冠心病冠脉支架术后，慢性胃炎等。
分析她全身乏力是因为明显的贫血所致，而食欲减退是因为慢肾衰所致的慢性胃炎引起。我们给超大剂量降压药严格控制血压，促红细胞生成素及蔗糖铁输注，补钙和维生素D，质子泵拮抗剂抑酸等治疗，病情好转出院。
这次回来复查，血压135/70mmHg，肾功能稳定，血色素89g/L。贫血仍没有纠正，所以仍感觉疲乏无力。
这位患者的病情大概是这样的：长期未控制的高血压引起肾衰竭，肾衰竭又导致肾性高血压、肾性贫血、慢性胃炎等。同时，高血压引起冠状动脉粥样硬化性狭窄和一侧肾动脉粥样硬化性狭窄，肾动脉狭窄又引起肾脏缺血萎缩和肾血管性高血压。
肾性高血压和肾血管性高血压非常难控制，所以她后来即使坚持规律用药血压都控制不住。总之，对她而言，无论是发病还是病情恶化，高血压都扮演着最坏的角色。
再说第二个患者。
第二个患者是我院一个职工的奶奶，88岁。老太太自己走进诊室，60岁的儿子跟在后面。她精神矍铄，耳聪目明，思路清晰，说话底气十足。她的孙女开始要介绍病情，被她拦住了说，不用你们介绍，我自己说。然后拿出一个笔记本来便开始介绍她的情况。
她也是不到50岁发现高血压，但她一开始就非常重视，听医生的话，严格遵守医嘱用药，按时吃药，从未间断。早期用一种降压药，后来联合用两种，现在用络活喜和代文联合用药，血压控制的基本正常，有时根据情况略有调整。这一次是因为停暖气后天气又变冷，血压略有升高。而且清明小长假快到了，她想跟儿子出去旅游，所以提前检查检查，调整调整用药。
我的同事补充说，她奶奶从发现高血压后饮食就变得清淡，而且生活规律，爱运动，经常跟他们出去旅游，现在还能打乒乓球。重要的是，她降压药的使用非常规律，早晨起来第一件事就是口服降压药，几十年如一日从未间断过。她每年至少两次查体，目前没有发现任何并发症。
我翻了翻这位老太太的记录本，里面密密麻麻记满了血压、心率、体检结果等指标及用药的情况，近几年的情况记录的一清二楚，非常有序。我问她身体怎么样，她说没问题，笑容中流露出自信。
我感觉，第一个老人进了诊室后，整个房间仿佛都是阴郁的，她因为疾病难受，她的儿子也似乎愁眉苦脸，而我问话也小心翼翼的。而第二个老人进入了诊室，整个房间都是阳光的，老太太有说有笑，气场很强，她的儿子和孙女的脸上也洋溢着幸福和自豪。我的心情也随之开朗，还夸了她几句。她也友好的跟我说，我就听医生的。
这两个老人都有几十年的高血压病史，所不同的是，一个不当回事，一个当回事；一个不听医生的话，一个听医生的话；一个不坚持用药，一个坚持用药。因为这些不同，所以结局就大不相同，两人年龄相差15岁之多，但较年轻者的身体却不如较老者。二人哪个更健康，不用我再过多的解释。
无论从生命数量还是生命的质量，第一个老人肯定赶不上第二个，从这个意义上说，第一个老人是一个悲剧，而悲剧的原因，就是对高血压没有很好的控制。
第二个老人，发现高血压后就积极用药治疗。不仅如此，她还改善生活方式，锻炼身体，保持良好心态。同时，监测血压变化，定期体检等。这为老人的做法医学上称高血压的健康管理。
高血压是一个终身性疾病，需要终身去控制。不仅需要医生的药物治疗，也需要患者自我的健康管理。找一个靠谱的医生，听医生的话，是最简单有效的措施。 1、血压高就治疗，血压控制的好，身体就健康，血压控制的不好，身体肯定出问题；
2、小于60岁的人，血压≥140/90mmHg就要用药之间；
3、小于60岁的人，血压应控制在140/90mmHg以下，否则，就会出现心、脑、肾并发症；
4、控制高血压，不只是药物治疗，更需要健康管理；
5、老人的健康是子女最大的幸福；
6、对待高血压，知晓，治疗，达标。
【版权声明】作者：天津泰达医院 肾内科主任医师 李青。 |
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