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谈人参
从用药历史来看，最早是用党参，张仲景的《伤寒论》和《金匮要略》中就是用党参，党参是桔梗科植物，与五加科植物的人参不同。人参的真正应用，应当是在唐太宗入“高丽国”之后，已距后汉约三、四百年。 党参主治“心下痞硬、支结”，《药征》一书已作了概括。《本经》谓其可“补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪风，明目益智，久服轻身延年。”所谓“补五藏”，为五脏之阴，当然也有阳，是相对的，盖阴主里，这是可以理解的。所谓“安精神，定魂魄”，是着眼在“虚”字上。“止惊悸”，“明目”，“除邪气”，也都是虚象，并非实证。 金元以后，用参很广泛，标准不严。余遵仲景，针对“心下痞硬，支满”而用。可从小柴胡汤、厚朴生姜半夏甘草人参汤、人参白虎汤、生姜泻心汤、半夏泻心汤、甘草泻心汤、旋复花代赭石汤中，悟出应用道理。仲景之书，出条文不言病理，出方剂不言药理，后学应当注意体会。 人参、党参为何可治“心下痞硬”？可想见的是由于气虚所致的病状。用人参是有标准的，不应像一般医生所谓“是虚都补”、“不虚也补”、“不开人参是不把病人当回事”的那样去用，这种风气不对。 我以为用人参的标准有三条： 1.心下痞硬， 2.亡血家（虚）， 3.补虚（阴虚为主，血虚也可属阴）。 炙甘草汤用人参，是发汗后，心动悸，脉结代，亡血之故。《名医别录》称人参“通血脉，利血气”，很有道理。炙甘草汤中血药很多，人参熬出来很粘，补气少，补血为多。炙甘草汤的人参算阴药，阴多阳少。 余曾治二例重症尿毒症患者，“肾病及胃”，以移山参一两切，炖液服，不吐，“有胃气则生”。后以四逆汤和六君子汤收功。病人原来脉息都不清楚，还是收到了良效。补虚力量，老山参胜移山参，更胜别直参及党参。太子参一般处方可用，但力小。对于脱证，人参则非一两（30克）不可，缓期也不行。
谈大黄、芒硝
大黄和芒硝，均属降下药，但有区别。前者为植物性药，对胃肠蠕动力稍大，尤其是北大黄为甚，四川和陕西大黄则柔和一些。河北的大黄横劲大，用后腹痛。使用大黄是为了通下，因此，最好有顺劲，才能达到目的。川大黄为锦纹大黄，号称“将军”，有“冲墙倒壁”之喻，故称“川军”。熟军柔和些，入血分力量大。大黄可用于上呼吸道感染及胃出血，有清热消炎之力，可谓从根本上治。 我以前治上消化道出血，参考《衷中参西录》，进方用大黄、生赭石、上肉桂，压成药面，服之有效。大黄在《伤寒论》承气汤中后下，可达到泻下作用，至多用12~15克。肠胃坚实者可能不泻，但也有的用6克泻的不得了。此药和番泻叶、火麻仁、郁李仁、商陆、芫花、大戟、甘遂不同，后几味药刺激性较强。 朴硝杂质多，经细制加工而得芒硝。另有玄明粉，也是朴硝之类。冰硼散中有玄明粉，可消炎，治口疮有效，也用于“结膜炎”。硝石亦称火硝，与朴硝同类。制火药用它，“发性”大，《金匮要略》取之与矾石同用，曰硝石矾石散，治女劳疸（即黑疸）。此药性寒微苦，酸苦涌泄为阴，用量一般9~15克为宜。 硝黄配伍，成为一对，相互促进，在《伤寒论》大承气汤中作主药使用。大黄，《本草经》谓其可“主百病，除寒热邪气，逐五藏积聚，留癖”，能蠕动肠胃，合芒硝软坚散结，对存有“宿食”、“燥屎”者有效。但临床上有时光降燥屎不行，还应加行气药枳实、厚朴，则力量更大。我认为无邪热者不用大黄，无坚积者不用芒硝。若属虚证，两者都宜慎用或不用，免生“虚虚”之弊。
谈芍药
芍药是常用中药之一，苦、酸、微寒，入肝脾经，临床应用范围甚广。《神农本草经》谓：“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，治寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。”通过多年临床体会，归纳其功用主要有四点：养肝补血、敛肝止血、治痢、止痛。 养肝补血：芍药单用即可以养肝柔肝，因其酸故能入肝，因其苦故能泻肝之热。《药品正义》说“暂用之生肝”，确具只眼。芍药配当归则可和肝补血，因肝藏血，二药合用则养肝以补血，与黄芪、当归同用之直接补血有别。芍药、当归、柴胡三药合用则养肝疏肝，养肝之体而助肝之用。临床上若欲以补血为主，可用芍药、当归配伍地黄，阴津充而血易旺。 敛肝止血：芍药味酸，能敛能泄，成无己谓“可成阴气而敛邪气”。肝藏血，酸而敛之收之则可止血，临床上凡吐血、便血皆可用之。《止园医话》曾载芍药用于止血，用量一般应在一两以上。回忆解放前在家乡滦县曾治一崔姓农民，男，40岁，呕吐鲜血，每吐，量极大，动辄以“升斗”计，断为胃出血，投以旋复花代赭石汤加芍药一两半，肉桂三分，甫一剂，血即渐止。此重用芍药敛肝以止血之故，稍佐肉桂，取桂能枯肝，使肝生发之力减弱，肝血自不妄行。妇女血崩辨证属于脾不统血者，可在归脾汤中加用芍药一、二两，往往可以收到止血效果。 治痢：芍药味酸而苦，性寒，又善泻肝胆之热，因而常用以治痢，单用即有效果。洁古芍药汤用为主药。一般经验，白痢用白芍，赤痢用赤芍，用量五钱左右。《伤寒论》黄芩汤治痢用芍药也是这个道理。张璐谓：“芍药能于土中泻木，为血痢必用之药，然须兼桂用之，方得敛中寓散之意。建中汤妙用人所不知，盖泄痢皆太阴之病，建中专主太阴腹痛也。” 但是应分清病的寒热虚实。泄泻之腹痛多由太阴之虚寒，芍药虽能补益太阴，而酸寒之性与脾寒不宜，是以小建中汤专治中虚腹泻，重用芍药而以桂枝温养，目的在建立中州元气，且能散泻阴寒。如果是痢疾腹痛，则多湿热积滞，虽然也属于太阴失职，乏健运之力，而证是实热，宜清宜通，且宜破滞导浊以治。故不宜加桂，张寿颐谓“血痢腹痛，里急后重，欲下不下，更是一团火，深入血分，蕴结于大肠回转之间，非苦寒急下，荡涤邪秽不可，仅用芍药犹虞不及，枳朴硝黄、芩连槟柏皆所宜选……岂有大实大热之病，而可杂以桂者，是误以建中治虚寒之例治湿热矣。”最是精当，可补张璐之不足。 痢疾后遗症颇为难治，期久，肠道受损，大便总有隐血。曾治一小孩患此，予赤芍四钱配以炒黄连四分，服后很快得以痊愈。根据芍药有治痢之功用，自创一方名清热止血汤，用以治疗慢性痢疾尚有效果，药用芍药五钱、银花一两、黄连二钱、生地四钱，四味炒炭，既可止血又可解毒，且无滋腻留邪之弊。 止痛：张元素谓“芍药得炙甘草为佐，治腹中痛，夏月少加黄芩，恶寒加桂，此仲景神品药也”。此以芍药是治腹痛主药。邹澍谓“太阳病下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之；本太阳病医反下之，因而腹满时痛者，桂技加芍药汤主之。同一满也，而芍药有去取之殊，何哉？芍药之用，在痛不在满，亦以满为阳，痛为阴耳”。此以芍药为治痛要药。二者虽已道出芍药主治，但言之不详。其实芍药止痛治疼，以痉挛拘急疼痛为主，所以芍药甘草汤用芍药主治痉挛拘急疼痛诸证；柴胡疏肝饮用芍药可治胸胁疼痛诸证；《金匮要略》当归芍药散，芍药量最重，可用治妇女痛经等。大凡拘急痉挛之痛，芍药皆能治之，又不限于腹痛证。 生生读书会丨05.15共读：《岳美中医话》之谈学习本草学及药物的相须、相使和相畏
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