JT叔叔伤寒论偷偷教

JT叔叔伤寒论偷偷教-桂枝龙骨牡蛎汤的应用
下面兩條讓我們可以專注在桂龍牡、天雄散的適應範圍，桂本把兩個方劑放在一起，金匱則「不知道要把天雄散放在哪裡」，所以過去兩千年對天雄散的適應症是很模糊的。
 
【13.25】 失精家，少陰脈弦急，陰頭寒，目眩，髮落。脈極虛芤遲者，為清穀、亡血、失精；脈得諸芤動微緊者，男子則失精，女子則夢交。桂枝龍骨牡蠣湯主之。天雄散亦主之。
 
失精家、陰頭寒，目眩，髮落：在宋本「目眩」還有一個版本叫做「目眶痛」。「目眶痛」的確是桂龍牡很好用的辨症點，是什麼道理？不知道。
 
少陰脈弦急：金匱寫成「少腹弦急」，小腹繃得緊緊的。但臨床上桂龍牡湯症患者小腹鬆軟的很多。所以宋本「少陰脈弦急」我覺得是比較有意義的。若左右尺脈細細的、繃得緊緊的，腎臟、泌尿系統到底怎麼了？
 
脈極虛芤遲者，為清穀、亡血、失精：「清穀」是吃什麼拉什麼、腸胃很虛；「亡血」女子血崩、男子受傷失血，或血虛；「失精者」：夢遺、早洩或自慰過多。「脈極虛芤遲」，脈跳得很緩慢，「芤」讀音ㄎㄡ，是蔥管，脈把起來像薄薄的水管。這種脈就可能有清穀、亡血、失精的問題。
 
脈得諸芤動微緊者，男子則失精，女子則夢交：「芤」是空空的；「動」是脈上有一坨東西特別活潑。一個虛勞患者本來身體就很差，在行房後二十四小時內他的右尺脈相就可以把得到一條微緊的脈上面有個小東西，好像有一個小水泡。這是因為失精之後。製造精子的功能在趕工。女人的少陰脈出現尖尖的小凸出，通常是剛懷孕的時候，受精卵剛剛著床，身體會覺得有點排斥，脈像在發炎。
 
也有醫家認為，這個「動」脈其實是一坨痰。因為桂龍牡的主症有一半都掛到柴胡龍牡湯那邊。如果芤動微緊的脈是失精脈，只有尺部把得到；若是痰症或神經官能的虛勞，那就寸關尺都把得到。
 
要把出「芤動微緊」的脈不難，難的是虛勞脈有很多種，而不一定桂龍牡湯症的患者都有芤動微緊的脈。所以這個脈相只能說是多給一個參考的佐證。
 
歷代醫家對桂龍牡與天雄散的分類來說，兩方劑在處理虛勞時，較偏向陽虛。小建中湯芍藥很多，又有很多麥芽糖，滋養的成分較多，故較偏陰虛。而純粹的陰虛，像黃連阿膠湯、炙甘草湯、麥門冬湯，則根本不在虛勞篇。
 
而桂龍牡跟小建中湯在虛勞體質上是怎樣的絕對判別點呢？因為若是房事太多、腰酸背痛、手腳酸軟、五心煩熱、夢遺，是小建中湯比較有效。
然而到底什麼才是桂龍牡指向的？我的解釋較偏向於——那是一種神經緊張的狀態。也就是，人會變成虛勞有很多原因，其中一個原因是心理方面的。講義第七頁我引了內經的條文提到：「余聞上古之人，春秋皆度百歲」，亦即上古之人青少年期、壯年期、中年期各有一百歲。「是以志閑而少欲，心安而不懼，形勞而不倦，氣從以順，各從其欲，皆得所願。故美其食，任其服，樂其俗，高下不相慕，其民故曰補。是以嗜欲不能勞其目，淫邪不能惑其心，愚智賢不肖不懼於物，故合於道。所以能年皆度百歲。而動作不衰者，以其德全不危也。」這段話在臨床上是很有意義的，一個虛勞體質的人往往關係到他在日常生活中的情志。而交感神經是中醫所謂的「陰」、副交感神經是中醫所謂的「陽」。人只要是因為「怕」而做什麼事情就會動到交感神經。當你在怕得不到、怕失去，就會動到交感神經，也會牽動腎上腺髓質素，但這個區域的運作很消耗身體。相反的副交感神經動的是腎上腺皮質素，把身體的膽固醇製造為類固醇，幫身體消炎、提高免疫力，讓身體的消化吸收功能順暢。所以免疫系統、消化系統屬陽。
 
人類跟動物相比，人類比動物有更多的性慾，這多出來的性慾其實是為了抒解緊張。除了修道人，一個普通人要從交感神經切換到副交感神經最簡單的作法就是性行為，所以古代稱房中術為「調陰陽」。而性活動中，前戲玩樂玩樂屬於副交感神經，射精則屬於交感神經。故而中國的房中術並不在意有沒有射精，但現代人往往反其道而行，所以成為陽虛的失精家。
 
性慾是從人的神經不平衡來的，當一個人習慣於用射精解決壓力時，他就會受到交感神經世界不健康的性慾結構所支配，看到色情的東西會有反應。如果是副交感神經，那就完全不是那麼回事。人跟動物其實是很像的，在性活動中，雌性動物藉由分泌某種氣味而刺激雄性動物勃起，故雌性動物具有高度的主導權。
 
所以，解決「失精」的根本之道還是從神經平衡入手比較穩當。一個「處處有愛心」的人往往長久處在神經不平衡的狀態，這種人的身體通常都很爛，因為這樣子動神經，身體就會處在持續損耗的狀態。這種體質就比較是桂龍牡的體質。所以有龍骨牡蠣可以鎮定神經，或柴胡龍牡湯可以去痰，可以消除神經上的傷痕。總之。當一個人沒有能耐平衡自己的神經時，桂龍牡可以幫忙，否則他會時時刻刻都處在微微的緊張感之中，以致於身體抽不出時間好好的長養自己。而這種虛勞是今日社會非常主軸的虛勞。
 
要擺脫虛勞體質，最重要的是不要被恐懼所支配。
 
把神經緊張變成性慾是基本結構，再壓抑則會變成高度的沮喪，或失眠、或免疫機能壞掉的紅斑性狼瘡。所以中國人調陰陽的論點套用在桂龍牡湯是比較適當的。當然也有人是身體哪裡不通，不一定都是神經衰弱。
 
夢太多而睡眠淺，也可以用桂龍牡處理，
 
桂枝龍骨牡蠣湯方：桂枝三兩 芍藥三兩 甘草二兩（炙） 生薑三兩 大棗十二枚 龍骨三兩 牡蠣三兩? 右七味，以水七升，煮取三升，去滓，分溫三服。
 
龍骨收攝全身陽氣，牡蠣收攝血分的能量，所以牡蠣可以補血生津，但它無法積極的幫助造血、造津液，因為能量離開而損耗血跟津液，牡蠣會有幫助。桂枝湯本身就是調營衛的，所以這個方劑等於是裡裡外外走一遍把能量抓住，不要散失。桂枝湯調營衛就包含了身體消化吸收運化的功能，讓身體安穩下來，讓營養去到該去的地方。這中間不要火車脫軌，把能量壓制住。所以龍骨牡蠣有安定神經的作用。這是神經失調的部分。也有人從痰症的角度來講說是神經質的人都有驚痰，這也對。
 
桂龍牡湯在臨床上比較奇怪的是，以方劑結構而論，讓陽氣不散失的藥，以吃藥結果來論，他是一帖非常補血的方。左手關脈（血分）把起來很虛的話，吃當歸補血湯、地黃劑，可以讓血分不要那麼空、那麼虛，結果是吃桂龍牡血分的脈恢復得特別快。所以他可以把能量收攝在血液中讓血液變強。
 
桂枝龍骨牡蠣湯服用法：科中一次八克、一天三次；煎劑乘以0.1
專治掉髮的「落建」聲稱頭髮是靠很多微血管在維繫著，在中醫的看法陰虛身體燥熱，頭髮容易變白，治頭髮白的藥物偏向滋陰、比較涼的藥。掉髮則是頭皮上的血管品質不佳，或說是頭皮上的濕氣較重，但平均而言若是虛勞的桂龍牡湯症，掉頭髮靠桂龍牡是很有效的。科中服用法：一次不能少於五公克，臨床上觀察，桂龍牡若份量不夠，會產生藥症相反的問題，亦即，夢遺的人如果吃兩公克桂龍牡，往往第二天情況更嚴重，藥物跟身體會產生阻抗。我習慣的吃法是一天吃三次，一次八公克。不然就做煎劑，乘以0.1，不用乘以0.3，桂枝、芍藥放三錢，龍骨牡蠣則要放到八錢到一兩，因為藥量變小、煮的時間變少，龍骨牡蠣的藥性就不容易出來，大棗放四顆。這一天的份用起來滿安穩的。
 
掉頭髮吃桂龍牡會在兩三天之內改善，但是禿頭要吃桂龍牡重長頭髮則有難度。但是體質寒的人吃了桂龍牡這種暖的補藥，往往會口乾舌燥上火，仲景補藥中桂龍牡對加味藥的排斥性很強。
小建中因為有滋陰的效果還下得去，但是需要桂枝龍骨牡蠣湯的人卻往往血虛到乾掉的人，陽氣收到血裡面，血裡面卻沒有足夠的津液，就在那裡燒到人很難過。
 
講義第四頁（005講義／補藥篇）有「桂枝龍牡湯」加減補充【二加龍骨牡蠣湯】（南北朝～宋．陳延之《小品方（經方小品）》：龍骨湯，治夢失精，諸脈浮動，心悸少急，隱處寒，目眶疼，頭髮脫者，常七日許一劑，至良。方： 龍骨、甘草炙，各二分，牡蠣三分，熬，桂心、芍藥各四分，大棗四枚，擘，生姜五分。上七味，切，以水四升，煮取一升半，分再服。虛羸浮熱汗出者除桂，加白薇三分、附子三分，炮，故曰二加龍骨湯。忌海藻、菘菜、生蔥、豬肉、冷水。
 
這個加減法強調「虛羸浮熱汗出者除桂，加白薇三分、附子三分，炮，故曰二加龍骨湯。」是比較容易被接受的加減法。仲景補藥方中小建中、黃耆五物湯加減都可以，但桂枝龍骨牡蠣湯結構稍微加減，藥效就壞掉了。桂龍牡加減只有二加龍骨湯好用。
 
血分枯竭發熱的人，放桂枝會更熱，所以先去桂，此外，人乾乾的需要把水打上來，用桂枝湯結構沒用，要用附子，等於是用真武湯結構，所以要放三份的附子，桂枝三錢換成附子三錢。白薇去浮熱，不太寒，帶點鹹味，可以婦人調經跟容易懷孕，後來在臨床上發現白薇還可以主治利心陰、治血枯，吃桂龍牡而上火發乾的人，往往是因為血枯跟心陰不足。皮膚表面主觀上有熱烘烘的感覺，可是摸起來一點也不熱，或者舌尖發紅、舌邊緣暗紅，也血熱的現象。所以如果一吃桂龍牡就出汗的白薇就加重，腳冷附子加多一點。
 
去桂加白薇附子是基本打法，可是大陸經方家胡希恕說，有白薇在可以不去桂，因為桂枝也燒不到哪裡去。所以，不去桂，但附子、白薇可以加重。
 
睡眠品質不好的人，桂龍牡很可以安定神經，可以讓人的陽氣收斂去休息，很多神經衰弱的病桂龍牡都可處理得不錯。如果睡不好而胸中煩悶，這是梔子豆豉湯症，但吃過梔子豆豉湯吃了一天可以睡，再吃一天就覺得難過，因為人虛了，因為梔子會瀉熱，所以不妨第二天就改吃桂龍牡湯。心腎交之後接下來讓桂龍牡可以處理得不錯。
 
此外，性慾的壓抑造成身體緊張、性功能障礙、健忘、小朋友容易尿床，桂龍牡都可以處理；但處理小朋友尿床有其他的路數，談到葛根湯醫案時提到過尿床如果後腦杓發僵那是葛根湯處理，因為氣化機能當掉。所以還是要看主症，小建中湯治尿床也很不錯。基本上桂龍牡處理小孩尿床跟老人膀胱無力都很厲害，肺冷容易遺尿，要用甘草乾薑湯處理那就不是虛勞。桂龍牡湯症是慢慢形成的體質。半夜盜汗桂龍牡也不錯。
 
〔整理者／桂枝團（本文為重點稿，