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桂枝龙骨牡蛎汤治呃逆呕吐 例1： 黄某，男，64岁。素体虚弱，患胃及十二指肠球部溃疡1年余未愈。1970年11月，因与邻里争吵，是夜自觉胸脘胀闷，似有气从胃脘上冲，继之呃逆声低，持续不断。用圆形木托顶于胃脘，才使呃声稍缓或暂停。饮食难进，夜不安寐，头晕脑胀，烦躁难耐，大便溏薄，小便色白量少。舌淡，苔白腻，脉弦细微数。经某医院诊断为神经性膈肌痉挛，服中西药对症治疗7日，诸证未减。遂会诊，投以： 桂枝15克，炙甘草l0克，生龙牡各15克。 先煎龙、牡20分钟，再放入桂、甘同煎。每剂水煎3次，合汁200毫升，6小时服1次，每次50毫升。 服药5次，呃逆明显减轻，也拿掉木托，虽还发作，但瞬时即过，精神转佳，三餐均能进食少许，夜可睡3～4小时。唯仍觉胸中烦闷，脘胀嘈杂。继用上方，服法同前。又服6剂而愈。 例2： 于某，女，66岁。素体健康。于1973年秋，因故与人口角后，一日未食，一夜未眠。翌晨自觉头昏欲仆，烦闷脘胀，不欲食，强食即吐。遂求医，以柴胡等疏肝药冶之，服药3次，原疾未愈，反增呃逆，时发时止。呃时时伴面部肌肉抽动，双上肘挥舞，时捶胸叹息，舌淡苔白，脉沉弦，药用： 桂技15克，炙甘草5克，生龙牡各30克。煎服法同例一。 2剂服尽，呃逆大减，发作时间缩短，面部肌肉抽动及上肢挥舞症状消失，故食增进，食后不吐，但脘胀未除继服上方，改炙甘草为生甘草又服4剂告愈。 例3： 谭某，女，27岁。素体健康，因婚姻不顺而忧思焦虑，常感心烦悸，嗳气食少。于1985年5月，因故与人争吵，在吵闹中突发呃逆，连续不断，即送某医院，诊断为神经性膈肌痉挛。经中西药治疗月余，仍时发时止，反复不愈，6月病情加重，呃声响亮，犹如吼鸣，呃时弯腰扭背，甚则奔走，光呼不吸，气憋难忍，痛苦异常，伴头胀目眩，心烦不寐，胸胁胀满，月经衍期。舌淡苔白，脉弦数。投本方3剂，药用： 桂枝20克，生甘草10克，生龙牡各40克。煎服法同例一。 服药后即效，呃声渐缓，间歇时间延长，心烦胁胀好转，夜能痊愈，随访至今未复发。 讨论： 桂枝甘草龙骨牡蛎汤，意取桂、甘合化以温通心阳，龙、牡潜镇安神以翕收浮阳，共奏温心阳、镇心神之功。依此宗旨，观临床多用治风心病，神经官能症等见心悸怔忡，烦躁、自汗等属心阳虚之病变。但根据病理的相互关联可知，本方在心经病变的同时，肝脾功能亦必失常。四药相伍，调肝理脾作用亦甚为重要。 综上3例，虽素体有别，症状有异，但肝气逆乱，中焦失和机理则一，故皆以顽固呃逆为主症，并伴有不同程度的头目眩晕，烦躁不安甚或肌肉肢体抽动等。每恼怒忧郁，易暗耗肝阴，以致肝气逆急，肝阳偏亢，肝逆挟胃，则胃失和降而呃逆；肝逆阳亢，则魂不收藏而烦躁：风阳升动，则上扰清阳而眩晕，甚则引动肝风而肌肉肢体抽动。 《临证指南》云：“凡肝阳有余，必须介类以潜之，柔静以摄之，味取酸收，或主咸降，务清其营络之热，则升者伏矣”。方中，龙、牡镇肝逆兼敛阴，桂枝振奋脾阳兼散郁，甘草和胃调中兼缓急。四药相合，平肝疏肝和中降逆之功显著。 临床上肝胃失和所致之呃逆证颇多，一般习以降胃疏肝法冶之。但是，肝气郁滞并非其实质，肝逆气急、肝阳上亢则是其关键，故以镇肝降肝和中立法。选药上应避免用柴胡、青皮、半夏等香燥易劫肝阴之品，务遵“忌刚用柔”这原则，纵观本方组成，最能体现上述旨意，故对证用之效如桴鼓。 |
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