|
近期魏则西去逝的消息刷爆微信朋友圈，也引发人们对滑膜肉瘤相关知识和治疗方法的关注—— 摘自2016-5-16中国中医药报 滑膜肉瘤“再厉害”，它也是罕见病，在人类的生命正常进展中，它永远唱不了主角，对它不要惧怕。不怕不等于它不存在，还是要充分认识它的来龙去脉的。 滑膜肉瘤发病隐匿 滑膜肉瘤早期常见滑膜黑染、膝关节肿胀积血、踝膝关节积液。有半数以上病例发生于下肢，四分之一的病例发生于上肢。颈及躯干较少，肿瘤浸润性生长，切除后易复发，病程不一，起初为无痛性肿块，长大并出现不同程度疼痛，一般肿瘤可侵犯周围骨组织。瘤块较大时影响关节活动。 滑膜肉瘤早期症状轻微，是由于瘤体位于深筋膜深层。缓慢增大的无痛性，邻近关节肿块是主要的临床表现。体检可见肿块质地坚硬，并与深部结构固定。原发肿块生长缓慢，起初推挤邻近软组织和骨，随后侵入其中。与发生于手足背部的病变相比，那些发生于肢体肌肉丰富部位的肿块通常生长更迅速。有轻度疼痛和压痛，有时无明显症状。瘤体生长较慢，肿胀较弥漫，局部皮肤发红，有皮温升高及静脉怒张，运动受限；也有的一开始就生长迅速，表现显著，较早发生转移。滑膜肉瘤比其他软组织肉瘤的淋巴结转移机会多。局部淋巴结受累的发生率明显高于其他软组织肉瘤，远隔部位转移主要到肺。与发生于肢体近端和躯干部位的病变相比，手足部的病变进展较慢且无痛。 早期判断滑膜肉瘤是治疗的关键 根据临床表现，结合影像学检查，应想到滑膜肉瘤，从而可以早期对关节周围的肿块做出初步的诊断。但真正要确诊滑膜肉瘤，仍需依靠活检及病理检查。 X线检查 软组织肿块 临床所触及的肿块并非都能在X线上显示出来。有的表现局部软组织肿胀，有的出现软组织肿块。肿块密度较邻近软组织稍高，大小不等，大者有跨越关节生长的特点。 软组织肿块钙化 30%的软组织肿块内可见不定形、不规则钙化影。钙化的原因可能与出血、感染、坏死及软骨钙化等因素有关，钙化的程度与肿瘤恶性度有关，钙化越少，恶性度越高。 骨骼改变 可出现不同程度的骨质压迫、缺损或溶骨性破坏，如骨质疏松、骨萎缩畸形、囊性骨缺损、骨质糜烂、溶骨性破坏、关节改变等。早期表现为骨质轻度疏松，以后出现压迫性骨萎缩、变细或囊性缺损，进一步发展呈骨质破坏。骨质破坏大多呈不规则状，也可呈囊状，跨关节者可侵及多骨。患者的关节常无改变，偶可侵入关节，致关节间隙增宽或出现软组织肿块，也可出现关节积液。 骨膜反应 可出现平行、花边状或针状骨膜反应，有些虽无明确骨膜反应，但邻近骨皮质可见到刺状突起，出现Codman三角。 动脉造影 对滑膜肉瘤有较大诊断价值，造影可显示肿块处新生毛细血管、血管湖及其他恶性肿瘤的特点，还可让手术避免损伤大血管，或进行动脉内化疗。 滑膜肉瘤的预防 由于滑膜肉瘤病因未明，尚无有效预防措施，早发现早诊断早治疗是关键。 肿瘤预防策略包括一系列干预措施，可以减少肿瘤的发病率和死亡率。 一级预防指对人群进行干预，目的是预防疾病发生。如预防青年吸烟计划，以防止在以后发生肺癌。 二级预防指确定和治疗那些发生疾病危险性增高但无症状的人群。一般二级预防等同于肿瘤筛查，如用巴氏涂片检测宫颈癌和癌前病变。筛查可检出发病危险性高的人群和在无症状期但可以检出的人群。一个实用的筛查方法，必须是患者可以接受的、可以准确检出疾病的，并且对检出的疾病的治疗可以使发病率和死亡率降低。 三级预防指治疗疾病以预防或减少合并症。 化学预防 化学预防包括使用可以预防或逆转癌前病变的天然物质或药物，抑制肿瘤起始或抑制已经存在的病变。 健康人群肿瘤的预防 流行病学研究显示，在美国每年的50万癌症死亡病例中，约有1/3与饮食因素有关，另1/3与吸烟有关。因此，对大多数不吸烟的美国人来说，饮食和体育锻炼就成为保持健康和减少肿瘤发病危险的重要调节因素。 减少引起癌症发生的危险性的生活方式 包括充足的营养、身体锻炼、戒烟、避免接触职业致癌物，饮食方面要每天食用水果蔬菜，适当控制脂肪含量高的食物，限量饮酒。注意营养的同时还应每周数天进行有氧运动，避免过胖。 滑膜肉瘤更需要精心的护理 心理护理 恶性肿瘤病人可有不同程度的否认期、愤怒期、妥协期、抑郁期和接受期等一系列心理变化，密切观察，给予不同的疏导和心理支持。 营养护理 鼓励病人摄取足够的营养，进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化的饮食。对食欲较差、进食困难者宜少量多餐、少渣饮食，必要时给予静脉高营养支持。放疗期间忌服辛辣香燥等刺激性食物，如胡椒、葱、蒜、韭菜、羊、鸡等。 疼痛护理 注意观察病人疼痛的部位、性质、持续时间和强度，指导病人使用不同的方法控制疼痛，对疼痛难以控制者可根据三级阶梯止痛方案遵医嘱给药。 术后护理 注意监测生命体征及病情变化，做好引流管、切口和皮肤护理，预防感染。术后如无禁忌证，可在1～7天后离床活动，即早期离床活动。可先在床上做肢体运动和翻身动作。如果身体恢复良好，可逐步加大运动量，变换锻炼内容。 放疗护理 指导家人在放疗期间应减少病人活动，保证病人身心休息，放疗前后病人应卧床休息30分钟，放疗期间注意黏膜保护，观察局部器官的功能状态，预防继发感染的发生。 化疗护理 耐心向病人解释，取得有效的治疗配合，注意观察药液对血管壁的刺激，发现有外渗现象，立即更换注射部位并对局部行普鲁卡因封闭。化疗期间应注意观察有无皮肤瘀斑、齿龈出血及感染等反应。 （本报记者樊岚岚整理）
编者按：最近魏则西事件让人们在对年轻生命惋惜的同时，也开始关注滑膜肉瘤疾病。21岁大学生魏则西从检出滑膜肉瘤到离开人世，生命只维持了两年时间。他生前曾说这是一种可怕的软组织恶性肿瘤，也没找到有效的治疗方法。那么，中医能治疗滑膜肉瘤吗？效果如何？本报记者走访了多位中医肿瘤专家，发现中医药治疗滑膜肉瘤其实有着宝贵的经验，能给患者带来希望和正能量。
2.浅谈乳香应用 理气散瘀，善治瘰疬 痈肿之成，皆由气血瘀结，久则壅塞所成瘰疬者，乃痰凝气滞，结聚不散所致。故治痈治瘰 ，务使经络流通，气血畅达，方可使痈者消，结着散，瘀者化。乳香善理气行血，为治痈瘰之良药。临床常用的“化腐生肌散”“内托生肌散”等方，均有乳香。 疏通经络，功善止痛 痛者，不通之谓，痛而肿者，治以行气化瘀，消散肿痛为主。乳香有理气活血、疏通经络之性。故临症见心胃肋胀肢体关节诸般疼痛，皆能治之。 中风偏枯，疏通当用 对于中风偏枯之症，其乃元气亏损、气虚血瘀之故。乳香可使补而不滞，气血行而无阻。气血旺盛，气化流通，可使痿废诸症悉除。 理气消瘀 乳香没药可消有形之肿，可止无形之痛，起偏枯沉疴，对于癥聚、怔忡也有良效。(王金亮) 3.四根银针就能麻醉成功 人人都知道做手术要先麻醉，在患者印象中，麻醉多数是全麻后失去知觉和意识。32岁的甲状腺囊肿何兰（化名）却用了一种古老而新鲜的麻醉方法——“针灸麻醉”就顺利完成了切除术。 何兰在湖北省中医院被确诊为甲状腺囊肿，检查报告显示囊肿已有3公分大小，需要手术切除并且进行活检以确认囊肿是良性还是恶性的。何兰同意手术，却对一个细节有要求——不用麻醉药。原来，何兰在网上看到各种帖子，说药物麻醉会影响大脑神经，导致记忆力减退、恶心等不良反应。对此，该院外一科左世东教授解释，安全的药物麻醉虽然不会导致网上所说的严重后果，但的确有一种方法可以替代全麻，且适用于甲状腺手术，经过何兰的同意，他们决定次日手术前实施“针灸麻醉”。 这到底是一种怎样的麻醉办法？记者跟随左世东进入手术室一探究竟。先由该院麻醉科主任程水勤教授对何兰施以“针灸麻醉”，他用银针刺入何兰双手臂的内关穴和双手虎口的合谷穴，直到何兰有胀痛感和麻感。随后银针接通神经电刺激仪，调节直流电强度和针颤频率，对穴位进行持续刺激以保证手术全程的麻醉效果。逐渐加强的电针刺激，何兰表示颈部已经麻木，就算使劲儿掐也不觉得疼。患者手术正式开始，左世东教授主刀，电刀在何兰脖子上划开一个5公分左右的切口，何兰还跟左医生时不时聊两句，丝毫不觉得痛。手术很顺利，活检结果显示囊肿为良性，通过药物调理就能康复了。 左世东说，甲状腺手术用针灸麻醉更好。不仅因为费用低，耗时短，操作便捷，更重要的是安全。颈部神经和血管十分丰富，如果使用药物全麻，患者失去意识，医生有时候难以捕捉到患者的不适反应。例如，喉上神经损伤可造成呛咳、误吞误咽、声调下降等，喉返神经损伤可造成失声、声嘶甚至呼吸困难。手术过程中，如果患者的意识是清醒的，医生跟患者说两句话就能准确判断这些神经的位置和是否受损。此外，对于心肺功能不好的患者，特别是老年患者，使用药物麻醉存在较大的风险，而使用针灸麻醉就没有任何顾虑。 程水勤表示，针灸麻醉在该院已有百余年历史，已使数万计患者受惠。经过多年的摸索，该院目前将“针灸麻醉”用于颈部手术，主要适用于甲亢、甲状腺囊肿、甲状腺瘤的手术患者。而其他部位则未取得最好的效果，针灸麻醉配合少量的麻醉剂使用，让颈部失去知觉，将手术的疼痛感减轻到患者可承担的程度，手术全程患者的意识是完全清醒的，对人体机能无任何损伤。(胡梦 万凌翔) |
|
|
来自： 思考的蚂蚁qq > 《医疗类中医*医学》
