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五适宜针法及其机理研究 —匡培根临证经验 匡培根(1924-2011)，女，江苏无锡人，1924年生于中医世家，1949年毕业于国立上海医学院。自五十年代起即从事针灸临床，总结出“五适宜刺激法”，共发表有关针刺研究的论著20余篇。曾获科技成果奖19项，20 世纪 50 年代奉调中国人民解放军总医院（ 301 医院）组建神经内科，被誉为该院创业者之一。曾任中国人民解放军军医进修学院脑系科主任、教授，全国中华医学会神经精神科学会理事，中华医学会北京分会副主任委员。著名神经内科专家 匡氏认为按循经取穴原则选取穴位，并结合神经解剖、神经生理、神经病理与临床症候选取穴位及运用手法时，均须做到五适宜：即穴位刺激点的选择要适当；刺激方向及深浅要适中；刺激度要适量；刺激时间要适度；刺激的体位要适合。具体作法如下： （1）刺激点的选择：本“经络所过，主治所及”之论，按神经点与运动点取穴。例如①小儿麻痹后遗症：根据主要受损之肌肉、肌群选穴组方（以下肢为例可参考表1?2及图1） ②小脑共济失调：取华佗夹脊穴，从第一胸椎旁开0.5寸起，左右交选，每隔一个棘突取一个穴至第五腰椎，共取穴6~8个，配穴曲池、环跳与承山。③面瘫（周围性为主）：颜面神经总干、上、中、下干以 及颜面表情肌之运动点（口与眼轮匝肌、唇方肌、额肌者为主），每次取3?4 穴，初期以神经点为主，辅以相应的运动点，在显著好转后，以运动点为主（见图2 ）。 ④偏瘫：上肢取穴肩髁、曲池与合谷；下肢取穴环跳、股神经点、阳陵泉为主；伴内翻下垂足者取腓骨长、短肌的运动点（见图1）。 （2）刺激的方向与深度：一般使针体在肌肉内至少存有1?3cm，以利通电时有足够的接触面。针刺神经点时，直刺或顺神经干走行方向。针刺运动点时，顺肌肉走行方向，或根据需要可穿过二块或二块以上肌肉。针刺穴位时，头面部者斜刺；四肢者直刺、深刺，能透穴者则透；躯干者如华佗夹脊穴针尖稍向内成30°角度（向脊柱方向）刺入，进针后遇骨稍退出1?2mm。 （3）刺激强度：针刺得气后，即通电，根据不同疾病，分别使用不同頻率的脉冲电流（每秒0.3、1、15、25、75次），一般来说，偏瘫与小脑共济失调以每秒0.3?1次者为佳，面瘫与小儿麻痹后遗症以每秒25?75次者为佳。电流强度要求：①患者能忍受并感舒适为宜；②能使肌肉及关节呈节律性收缩 （如在治疗偏瘫与小脑共济失调时），但在治疗面瘫或纠正各种畸形时，宜使肌肉呈强直性收缩较好。 （4）刺激时间：一般为30?60分钟，但在治疗开始阶段，可每日治疗二次，二次间隔为2 ~ 4小时，在二次通电之间应作功能锻炼。 （5）刺激时的体位：为方便针刺，除患者取舒适的体位外，还必须注意将患肢放在有利于麻痹肢体进行功能锻炼的位置上。在纠正肢体畸形时，如纠正足内、外旋时均宜卧位，纠正足内旋时下肢宜放于外旋位，纠正足外旋时则反之。 又如纠正足内翻或足外翻时取坐位，足摆正、踩平为宜（见表1 — 2）。 在五适宜刺激的基础上，治疗运动障碍必须配合功能锻炼。功能锻炼时，必须主动运动与被动运动相结合（每日3?4次，毎次15?60分钟）。运动量的大小，锻炼项目，因人而异，因地制宜，逐步加强，但在偏瘫患者，必须注意心血管状态，在心血管功能允许的范围内锻炼。 表1 小儿麻痹后遗症洽疗剌激点的选择 功能障碍 主要受损的肌肉或肌群 相应剌激点 辅 穴 体位 髋伸无力 臀大肌、願绳肌(股 后肌群） 臀大肌运动点、殷门、承扶 坐骨神经点 俯卧位 髋 髋屈无力 髂腰肌 肾俞 坐位 髋外展无力 臀中、小肌 臀中肌运动点 坐骨神经点 俯卧位 关 髋内收无力 内收肌群 五里 肾俞、气海命、大肠俞 坐位 节 大腿外旋无力 (行走时足内旋） 梨状肌、闭孔外肌、 闭孔内肌、臀大肌、 臀小肌、臀中肌的后 部、髂腰肌 坐骨神经点（直刺、深刺达骨） 臀中肌运动点（向坐 骨神经点方向深刺). 俯卧、下肢 外旋位 大腿内旋无力 (行走时足外旋） 臀中、小肌 臀中肌运动点 臀中肌运动点下1寸 俯卧、下肢 内旋位 膝 膝伸无力 股四头肌群 股四头肌运动点 股神经点 坐、伸膝 关 节 膝屈无力 蝈绳肌 (股后肌群） 殷门 坐骨神经点或有关 穴 俩卧、屈膝 内翻(外翻肌力 弱） 腓骨长、短肌 腓骨长肌运动点 光明穴 坐、屈朦脚 踩平 騍 外翻(内翻肌力 弱） 胫前肌、胫后肌 足三里或胫前肌运 动点 胫前肌运动点下1寸 坐、屈膝脚 踩平 关 下垂(足背屈力 弱）r 胫前肌 足三里或胫前肌运动点 胫前肌运劝点下1寸 坐、屈膝脚 踩平 节 足跟离地(胫前肌力弱、跟腱挛缩） 胫前肌 足三里或胫前肌运动点 足三里下1寸或胫 前肌运动点下1寸 坐、屈膝 脚踩平 踱曲力弱(常伴 大足跟畸形） 小腿三头肌 腓肠肌运动点 三阴交透悬钟 坐位 卧位 注: 如同时刺激二组肌肉，则可每组取一穴，但纠正足畸形，两电极必须接在机能相同的一组刺激点上。如小腿之前侧、外侧及后侧三组肌群全部受到严重损害，可取胫神经点、殷门、委中及阳陵泉。如整个下肢有严重损害，则可取股神经点与坐骨神经点，并与腰部俞穴轮流，总之选穴与组合要少而精。此外，通电治疗时，辅穴也要选择使用。 表2常见畸形足治疗的选用与组合 常见畸形足 影响行走功能的主要受 损肌肉或肌群 选穴与组合 体 位 内翻下垂足(伴或不伴 跟离地） 腓骨长、短肌 腓骨长肌运动点与光明 屈膝足踩平 外翻下垂足(伴或不伴 跟离地） 胫前肌 足三里或胫前肌运动点 及其下1寸 屈膝足踩平 跟离地 胫前肌力弱、跟腱挛缩 足三里或胫前肌运动点 及伸姆长肌运动点 屈膝足踩平 足下垂 小腿前群飢 足三里或胫前肌运动点 及伸姆长肌运动点 屈膝足踩平 大足跟畸形 小腿三头肌 腓肠肌运动点及三阴交 透悬钟 坐位 卧位 用以上方法治疗，一般需要1~4疗程，每疗程10?12次（每日1次），休针3?5日，可重复进行。经统计前述四种病的治疗效果是较为满意的。如小儿麻痹后遗症551例（病程3月?58年，以10?14年为最多），显效以上44.1％，好转39.9％，有效率达845％。用体针者55例，显效以上29％，好转41.8％有效率 70.8％。知热感测定法治疗25例，仅28.5％好转。小脑共济失调20例（病程2 月?14年）显效以上50％，好转15％，有效率达65％。周围性面瘫100例〔病程均在3月以内），平均21天，基本治愈80％，显效5％，好转8％，有效率为93％。用体针者40例，基本治愈70％，显效5％，好转10％，有效率为85％。偏瘫25例，（病程均在3月以内，平均2.6天，均意识清楚，但不能独自行走）经1次治疗 就有36％患者能独自行走，7次后76％患者能独自行走。而使用常规手法针刺在第1次及第7次治疗后，分别仅有4％及39％能独自行走。 附：疗效标准（经过1?4个疗程治疗）： （1）脊髓前灰白质炎 基本治愈：①凡跋行、易跌倒者——经治疗可远行，行走不跌倒，甚至能跑能跳者。②凡扶行（扶腿或扶拐）者——经治疗可不扶腿或扶拐，并能远行。 显著好转：①凡跛行、跌倒者——经治疗可远行，跌倒减少。②凡扶行者——经治疗可不扶行但不能远行。 好转: ①凡跛行、跌倒者——经治疗，肌力略有增加。②凡扶行者——经治疗，仍扶行但比前走得远。 无效: 未达到上述标准者，及包括未满1?4疗程而终止治疗者。 （2）面瘫 基本治愈与痊愈：①功能完全恢复正常。②静止时、微笑时、大笑时虽仔细观察也不能发现面部有不正常（痊愈）。③静止时完全正常，微笑及大笑时略见鼻唇沟稍平（基本痊愈）。 显著好转：①功能大部分恢复，不影响日常生活。②静止时显示面部正常，但笑时口角歪向健侧。 好转：①功能部分恢复。②静止时显示面部不正常，但与治疗前比较有明显进步。 无效：未达到上述标准者。 （3）小脑共济失调综合征： 痊愈：完全正常无任何阳性小脑系统体征。 显著好转：①不能坐或坐不稳者一经治疗能作短距离行走。②不能拿匙吃饭者经治疗能拿匙或拿筷吃饭。③行走不稳者一经治疗比前行走更远更稳。凡符合上述三条中之一条者均属显著好转。 好转：①不能坐或坐不稳者——经治疗能坐稳，并能做短距离扶行。② 不能拿匙吃饭者——经治疗能拿匙吃饭，但仍需稍加帮助。③行走不稳者——经治疗在室内行走比前远。 无效：未达上述标准者。 （1）耳针治疗头痛的临床疗效与耳穴导电量的变化：头痛时，耳廓导电量能否反映其变化，以及主要在耳穴头区中哪些穴位反映出来？为了提供耳针治疗时之参考指。标及是否可以通过耳廓导电量的变化，来判断头痛及其程度，以利治疗。根据这一设想，匡氏利用经络探测仪测定了42例神经衰弱的头痛患者，发现 头痛时耳廓头区之枕、额、颏显示痛点〔以枕、额为著），并伴有导电量的变化，头痛程度愈重者，导电量愈髙，其平均值与对照组比较有非常显著的差异。故对此类患者进行耳针治疗时，可选用上述穴位，其导电量的变化可供判断头痛（尤其是重度头痛者）及其程度的客观指标，以100微安作为正常界限值，测定 结果，重度头痛者的准确性可达95% 在这基础上，匡氏又进一步观察了针刺耳廓头区痛点（经穴）治疗头痛的临床效果与导电量变化的关系。其方法及效果如下：①用经络探测仪找到痛点进针，针刺处感觉痛、热、胀、麻等；②如用螺旋状耳针，进针后用橡皮胶布封住，以免耳针脱落。留针2?4日。在留针时，若出现头痛，嘱患者自行按压之。 2次埋针间休息1?2日。③若用毫针，进针深度为1?2mm，不贯穿耳廓，留针30分钟，每5?10分钟捻转1次，每日治疗1次。在末次治疗去针后之 次曰评定疗效。临床疗效分为三级：即消失、减轻、无变化。结果，42例头痛患 者中，重度与中度患者中头痛消失者分别为47.1%及68%，减轻者分别为68.4%及31.6%，轻度者100%消失。总消失率为64.3%，减轻率为35.7%。若以耳穴导电景为客观指标，对耳针治疗前行预测试验，不同疗效的头痛患者其治疗后的平均导电量均比治疗前低，且头痛消失组治疗前的导电量比头痛减轻组低，这也说明疗效与治疗前导电量数值的大小有一定关系。故耳穴导电量不仅可反映头痛程度与疗效，且在治疗前可作为预测耳针效应的客观指标，从而有利于研究及提高中西医治疗头痛的疗效，并且耳穴导电量的测定有可能成为研究个体特异性方法之一。 （2）神经衰弱与原穴皮肤电阻：内脏有病能使相应经络发生变化，且其变化可在相应经络之原穴反映出来。匡氏对83名神经衰弱患者进行了治疗前、中、后原穴的皮肤电阻测定，藉以观察神经衰弱和经络的关系，结果，83名神经衰弱患者中原穴有变化的病经有236条，平均每人2.84条,治疗中，共有59条，平均每人0.71条；治疗后只有43条未能恢复，平均每人0.51条。即通过24日治疗包括 循经治疗，恢复193条，恢复率为81.75%。在236条病经中，其中以肾、三焦、肝、胆四经呈现病经为最多见。肾病症候可表现为精神不振、健忘、头晕、耳 鸣、眼花、腰酸、腿软、无力、食欲减退等。肝阳偏亢的病人多急矂、易怒、眩晕、头痛、失眠；肝阴不足可见头痛、头晕、耳鸣、视物模糊。胆虚可产生头晕欲呕、易惊少寐；胆实可见目眩、耳鸣、头晕、胸满胁痛、口苦、呕吐苦 水、易怒、寐少梦多。三焦，总领五脏六腑、营卫经络，内外左右上下之气。三焦功能正常与否涉及整个脏腑功能。所以，上述四经所产生之症状，基本上与神经衰弱症状相一致。故匡氏认为肾、三焦、肝、胆各经原穴皮肤电阻变化是神经衰弱症在体表的反应。 经过治疗，随着病情的好转，相应病经原穴的电阻逐渐出现不同程度的变化，表现为在治愈及基本治愈患者中（共71例，占88.5%），其病经恢复率髙，分别为94.9%及85.3%；显著好转以下者，病经恢复率低，其差异有极显著意义。以上说明疗效与病经的恢复关系确为密切。匡氏认为原穴电阻的变化，在一定程度上，可反映神经衰弱治疗前后病经的变化以及神经衰弱的恢复程度。在目前对于神经官能症患者缺乏操作简单、结果正确的客观指标时，以经络测定原穴电阻的变化，是值得今后探索的。 （3）针刺与血浆多巴胺-β-羟化酶（DBH）：匡氏观察了 64例功能性及血管性头痛患者（均经神经科专人负责，详细询问病史，体格及神经系统检査，并经脑电图、脑血流图，必要时腰穿等检查，排除了器质性疾病，并在针刺前未服用过任何药物者）。针刺取穴：双合谷或内关，加太阳或风池。手法捻针，进针后捻转约1分钟，强度以患者能忍受为度，留针15分钟，起针前再检转1分钟。64例患者中，针刺当时呈轻度头痛者55例，中度者9例。在针刺治疗前和起针后 15分钟，分别取静脉血，测血浆DBH。结果：64例患者中，针刺后头痛有不同程度减轻者49例（76.5%）。经针刺面有效的49例中，血浆DBH含量有下降趋势；在无效者中，有上升趋势，统计学处理无显著差异，这可能与病例尚少有关。 此外，匡氏还对另一组头痛患者（也是功能性与血管性者），进行当归液穴位注射治疗，观察血浆DBH的变化。治疗方法：取20%当归注射液行背部俞穴注射。根据头痛部位选取俞穴：前头部取八俞〈第八胸椎旁开1.5寸）、胃俞；颞部取八俞.胆俞；后头部取八俞、肝俞、膀胱俞；头顶部取大椎、八俞、肝俞。 刺激方法，以注射针（22号）直刺，进针约1cm，当针刺部位出现酸、胀、麻、 沉等得气感时，注入20% 当归液，每穴1.5ml，每次取四穴。均于治疗前及治疗后30分钟取血测血浆DBH。治疗第一次时的即时效应为：当时有头痛的36例中， 治疗后半小时即有不同程度减轻者22例。同时发现凡头痛而治疗有效者，治疗后血浆顶只含量显著下降，而治疗当时无头痛者及治疗时头痛而治疗后无效者，血浆DBH变化不显著。 匡氏还对30例内伤头痛，按经络辨证治疗，并研究其疗效与血浆DBH活性的关系。30例中，阴虚头痛12例，肝阳头痛8例，痰浊头痛10例。用20%当归液背部俞穴注射，以22号皮下注射针直刺进针1cm左右，当针刺部位出现酸、 胀、麻、沉等得气感时注入20%当归注射液，每穴1.5ml，每次以八俞穴作为主要镇痛穴，然后辨证论治，选择不同俞穴相配。在治疗前及治疗后15分钟测血浆DBH。即时效应以阴虚头痛组显著优于肝阳头痛和痰浊头痛组，而肝阳头痛组与痰浊头痛组之间的差异不显著，说明经络辨证论治对阴虚头痛的疗效较好，肝阳次之，痰浊头痛最差。治疗前除痰浊头痛组的DBH活性显著高于肝阳头痛组外，其余各组间差异不显著。治疗后，除阴虚头痛组外，其他各组血浆DBH活性下降不显著。 DBH是去甲肾上腺素合成过程中的最后一个合成酶；有人认为测定血浆DBH活性，可作为检查交感神经系统功能的指标。从以上三组实验来看，不论针刺治疗、当归液注射穴位治疗，或循经取穴或按辨证论治，凡有效者中，DBH均有下降趋势及显著下降。说明针刺穴位或穴位当归液注射，均能通过交感神经 系统起到调整作用。 （4）针刺与红细胞乙酰胆碱酯酶（RBCACHE）及甲皱微循环：针刺治疗头痛的镇痛效能是否也有外周胆碱能系统参加，众所周知，乙酰胆碱是在胆碱酯酶的作用下，水解失活，因之有人认为测定RBCACHE可作为皮映外周胆碱能系统活动的指标。匡氏测定了针刺治疗头痛时RBCACHE活性。选头痛患者功能性与血管性者）53例。电针方法：电针双合谷，加太阳、阳自或风池。电针刺激仪（北航-6型；波型-1、间动频率14次/分、固定频率F1 = 0，变动频率 F2=20次/分），刺激15分钟，并在电针前、中、后，均各捻针（约200次/分）1分钟，强度均以患者能耐受为度。进针前及刺激后测RBCACHE，同时观察甲皱微循环变化，以了解电针治疗头痛时，针刺对外周血管的调节作用。结果发现：全组53例中，电针后即时有效者45例（84.9%），无效8例（15.1%）。在电针有效者中，经治疗34例RBCACHE活性下降，1例无变化，10例升高；在无效的8例中，RBCACHE有3例下降，5例上升。两组比较，有效者中RBCACHE下降者居多，无效者中以升髙居多，两者差异显著，并且还发现有效者中， 针刺后RBCACHE含量之平均值与电针前比较显著下降；无效者则显著升髙。又从甲皱微循环发现，有效者治疗后甲皱微循环速度显著加快。提示外周胆碱能介质参与了针刺镇痛的调节。 另外，匡氏还对另一组65例血管性及功能性头痛进行了耳针治疗，观察其疗 效与RBCACHE活性的关系，65例中耳针治疗时，头痛发作55例，10例处于头痛间歇期。耳针治疗方法：按头痛发作期头痛之部位取双侧相应耳穴外〔如前头痛取额，颞侧痛取太阳，后头痛取枕），同时均加用枕小神经点，皮质下及神门穴。以30号针直刺，进针深度为1?2mm，进针后捻转1次，留针15分钟。头痛间歇期按头痛时常出现之头痛部位取穴及配以相应穴位。结果经耳针治疗后，当时头痛减轻或消失者42例，无效13例。在治疗前及治疗后即测RBCACHE发现头痛发作期55例中，经耳针治疗有效者，RBCACHE显著下降，无效者，则有上升趋势，但无显著差异。头痛间歇期组，经耳针治疗，RBCACHE无显著变化。 临床实验研究表明，凡是针治有效者，均有胆碱能系统及去甲肾上腺能系统之变化，并伴有微循环变化。说明各种不同类型，不同部位的针刺治疗，均可能通过上述二个系统起着调整经络功能，从而起到治疗作用。 例1 ：脑外伤后遗症 康X X，女，18岁。 患者因在农村劳动受外伤，昏迷四十五天，抢救后，遗有行走不稳，说话含糊不清，于 1971年2月12日来针灸科就诊。神经系统检査：复视，说话含糊不清、单调、呈爆发样，别人难以听懂，四肢肌张力低下，腱反射弱，均以右侧显著，指鼻试验及跟膝肢试验不稳率， 也以右侧明显，严重醉汉步态，伴强哭强笑。诊断：颅脑外伤后遗症。患者颅脑外伤之病变是较广泛的，在诸后遗的症状中，严重影响患者生活自理能力的主要矛盾是小脑共济失调综合征。故用五适宜刺激法进行治疗。 处方：华佗夹脊穴，双侧环珧与曲池。 治疗经过：华佗夹脊穴，从第一胸椎下旁开0.5寸，左右交选，每间隔一个棘突取一个穴，至第五腰椎共取穴6?8个，进针时针尖稍向内成30。角度，进骨后稍退出进针后大幅度捻转1?2次，留针，针感要上串至头，下串至腰骶都。环跳，直刺深刺遇骨后，稍退出1?2mm，大幅度捻转1~2次，针感串至足，留针，电流頻率，0.5?1次/秒。电极极量：左右上下轮流交选。一个电极在肢体的左侧，另一电极則在对痛华佗夹脊穴。在华佗夹脊穴的电极由下而上每10分钟换1次。在环跳或曲池的电极每15分钟换1次。通电留针时间60分钟。疗程：每日或隔日1次，每12次为一疗程，休息3?5天后，可重复。在采用本法治疗3次后，患者能站稳1分钟，一个疗程后，能较长时间站立，较前行走稳而快，说话能被人听懂。 注意事项：①通电后必须将电流调整到一定强度使肢体的肌肉有明显的收缩活动，如小 脑体证左右不对称（一般对称），症状重的一侧可通电时间长些。注意针勿脱出（由于肌肉收缩，易使针脱出），所以每次换电极时都要注意将各针重新刺入至原来深度，并且将大搞度捻转1?2次。②功能锻炼不可忽视，需1?2小时，锻炼项目有：学站、行走、下蹲动作、指鼻动作及快速重复轮替动作等。由简而难，顺序增加运动量。 【按】小脑共济失调综合征的治疗，匡氏体会用五适宜刺法中的低頻电集中刺激穴位法加上功能锻炼，疗效较佳。 例2 :眩晕（原发性高血压） 高X X，女，43岁。 患者因半年来经常头痛、头晕、心悸，来本院门诊，经内科及神经科检查，诊断为原发 性高血压，曾服用中西医降压药，但血压下降不显著，并经全休一周后仍未降至正常范围， 血压经常波动在170?140/140?100mmHg。 处方：调压点（线）。 治疗经过：病人取坐位，侧面向医务人员，头向正前方向水平注视。调压点（线）位于 耳垂水平线后，胸锁乳突肌前1/3与中1/3交界处，并自此至该肌之前、中1/3交界线以下0.5?3cm之内，均为调压点之进针点。直刺进针，遇骨后稍退出。进针深度：成人一般2?3 cm。 手法：小幅度轻捻转2?3次，以后根据血压下降情况每隔5?15分钟再小幅度轻捻转 2?3次，留针1?2小时后起针，起计时轻轻捻转退出。针感：必须使之放射至同侧头部，伴随头部清凉感。针刺后：20分钟血压124/96mmHg；30分钟血压130/92 mmHg；45分钟血压128/88mmHg；2小时血压112/84mmHg。同时，患者感觉头脑“清楚”舒适。随访观察：患者共针刺治疗4次，于第一次针刺后感到症状显著减轻，于次日就恢复全日工作，并停止一切降压药物，虽工作十分紧张，但症状却逐渐消失，血压一直在正常范围。一月后门诊随访，血压130/90mmHg。半年后随访，血压仍然正常，从未波动，主观感觉良好。 【按】以本法治疗了高血压患者30例。血压下降均可在针刺后短时间内出现。除用“调压点”为主的五适宜刺法可视血压下降幅度，选用内关穴。 读而思 duersi 不学无术，急于求售，医之过也。（清·喻昌《医门法律·明络脉之法》） 【本文摘自《全国高级针灸进修班》教材，世界针灸学会联合会培训中心（微信公众号wfas-edu）整理编校发表，尊重知识与劳动，转载请保留版权声明。投稿邮箱：wfasedu@qq.com】 |
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股神经点
