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1病症概述 糖尿病是以持续高血糖为基本生化特征的一种慢陛全身性代谢性疾病，主要是由于体内胰岛素分泌绝对缺少或由于身体对胰岛素的需求量增多而造成的胰岛素相对不足，从而导致以糖代谢紊乱最终导致组织器官严重并发症的一种综合病症。由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷导致碳水化合物、脂肪、蛋白质等代谢异常，随病程延长可引起多系统损害甚至功能衰竭。糖尿病临床症状通常表现为“三多一少”（多食、多饮、多尿和体重减轻）、皮肤瘙痒以及其他症状（部分患者可因高血糖使眼房水、晶体渗透压改变而引起屈光改变，导致视物模糊；也可有四肢酸痛、麻木、腰痛、便秘、性欲减退、月经不调等）。新的分类法将糖尿病分成四大类型，即型糖尿病、型糖尿病、其他特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。 随着人口老龄化、生活水平提高及生活方式的改变，糖尿病患病率迅速增加，现已成为发达国家继心血管疾病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。 2病理阐述 中医认为，糖尿病发病除与素体阴亏、禀赋不足的体质有关外，其致病因素是综合性的，尤其以嗜啖酒醇、喜食膏腴和精神过度紧张三者居多。初起积热伤阴，燥热炽盛，虽有上、中、下三消之分，基本病位在肾，因肾藏精、主水，为全身阴液之根本。绝大多数非胰岛素依赖型糖尿病患者具有乏力神疲，少气懒言，不耐劳累，易患感冒，舌体胖大或齿痕，舌质淡暗，脉虚无力的气虚见证。推究其理，或因阴虚日久，无以化气；或因脾虚不运，水谷精微直趋膀胱，随尿液渗漏于外，既伤阴津，又耗元气，造成气阴两伤，脾肾俱亏的病理变化。若治疗、调摄失宜，随病程之延续，则阴损及阳、气虚血瘀，终至阴阳俱损、五脏受累，发生晚期多种合并症。因此，治疗本病，不独执滋阴清热一法，而是把握气阴两伤、脾肾俱亏、络脉瘀阻之基本病机，以益气养阴、培补脾肾、活血化瘀为治疗的根本要义。 现代医学认为糖尿病产生的根本原因是胰岛素的分泌或者作用缺陷所致，因此在治疗方面通常以补充胰岛素维持机体的平衡。 3临床表现 中医上将糖尿病分为五种类型： ①气阴两虚型主要表现：少气懒言，自汗乏力，或伴随盗汗，面色苍白或萎黄，心悸失眠等症状。舌淡少苔或嫩而无苔，脉细弱。 ②阴虚火旺型主要表现：夜寐盗汗，或伴随有自汗，五心烦热，或兼午后潮热，两颧色红，口渴等症状。舌红少苔，脉细数。 ③燥热入血型主要表现：面红口渴饮饮，心烦不寐，舌质红而干，或伴随有芒刺等症状，脉数。 ④阴阳俱虚型主要表现：畏寒肢冷，四肢倦怠，面目虚浮或晦暗，舌体胖大，苔白厚，脉虚细。 ⑤瘀血阻络型主要表现：周身疼痛，心悸，失眠或伴随有头痛症状。舌质紫或有瘀斑，苔薄白，脉细或细涩。 4灸治案例 1.耳针、灸法治疗2型糖尿病32例临床观察 解余宏 杨舜民 李玉堂 中国中医药杂志 2004，2（12）：554～555 治疗方法：耳针治疗按国际耳穴标准化方案，取耳穴胰胆、肝、肾、屏间、交感、下屏尖及配穴三焦、渴点、饥点。根据主证及辨证分型，每次选用5～6穴，耳廓常规消毒，采用捻入法将毫针快速刺入耳穴。捻转法运针1分钟，留针1～2小时，留针期间每30分钟行针1次。隔日1次，两耳交替，15次为1个疗程。灸治方法：艾炷直径为1.5㎝，高2㎝，重10.5g。鲜姜片厚3～4㎝，直径2㎝。常用灸治穴位14个，分为6组，每次应用1组，轮换使用。每穴灸治10～30壮，每次治疗时间120分钟。隔日治疗1次。30天为1个疗程。穴位分组：曲池、三阴交；肺俞、膈俞、肾俞；关元、太冲；气海、阳陵泉；胰俞、脾俞、命门；足三里、中脘。在治疗同时，每天空腹化验1次尿糖，每1个疗程化验1次血糖，观察临床病症。耳针及灸治期间均停服全部降糖药。 治疗结果：经治疗疗效显著，停耳针、灸法后2个月进行随访，6例仍未使用降糖药物，血糖、尿糖水平仍保持在治疗时的水平。 2.灸法治疗2型糖尿病156例临床观察 宫军 天津中医药 2003，20（4）：47 治疗方法：取穴：气海、关元、三阴交、阴陵泉、太溪、肾俞、命门、脾俞、中极、复溜、足三里。操作时将艾炷置于穴位上点燃，每穴灸治5～10壮，每次选用6个穴，以上各穴交替使用。每日1次，15日为1个疗程。 治疗结果：治疗96例，显效28例，有效57例，无效11例，总有效率达85%。 3.针刺、艾灸、针加灸胃脘下俞穴治疗糖尿病临床观察 廖辉 席萍 陈强 中国针灸2007，27（7）：482～484 治疗方法：将79例糖尿病患者采用抽签法随机分为针刺组29例、艾灸组24例和针刺加艾灸组26例，针刺组根据患者的胖瘦程度，选用0.35㎜×40～50㎜的毫针，取胃脘下俞穴垂直进针，得气后留针30分钟。在得气后、行针中和起针前施以平补平泻手法5分钟。艾灸组取胃脘下俞穴艾条温和灸，距皮肤25㎜左右，持续灸30分钟。针刺加艾灸组在采用针刺治疗的同时施以艾灸组的艾条温和灸法。3组均在每日8:00～10:00时、14:00～16:00时治疗2次，10天为1个疗程，连续治疗3个疗程进行疗效比较。另外，患者每天锻炼2次，每次15～30分钟，以不感疲劳为度；患者治疗期间所需饮食热量，根据其病情、运动量和体重情况，按30～35cal/kg计算。 治疗结果：经过3个疗程治疗，针刺组29例，临床控制4例，显效5例，有效15例，无效5例，总有效24例，显效控制9例；艾灸组24例，临床控制3例，显效4例，有效13例，无效4例，总有效20例，显效控制7例；针刺加艾灸组26例，临床控制4例，显效8例，有效11例，无效3例，总有效23例，显效控制12例。3组总有效率无显著意义，但显效控制率针刺加艾灸组明显高于其他2组，差异有非常显著性意义。说明针刺加艾灸组临床疗效优于针刺组和艾灸组。 4.温针治疗非胰岛素依赖性糖尿病11例 林永平 福建中医药 1998，（6）：10 治疗方法：主穴取肺俞、膈俞、脾俞、胃俞、肾俞、中脘，配穴取关元、足三里、阴陵泉、三阴交、太溪、照海等穴，初期采用泻法或平补平泻为主，后期以补法为主，每日1次，10次为1个疗程，各疗程间间隔3天，同时严格控制饮食。 治疗结果：3个疗程后痊愈1例，显效4例，好转5例，未坚持治疗1例。 补充说明 糖尿病是一种慢性、长期病程的代谢性疾病，需要终身治疗并严格控制饮食，常使患者产生焦虑、抑郁、恐惧等心理，缺乏治疗信心，不能有效应对而治疗依从性较差。尤其长期病程中，患者易发生多种急、慢性并发症，使患者心理负担加重。长期高昂的医疗费用也给患者及家属带来巨大压力，甚至使家庭陷入经济危机。 |
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