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脑卒中在我国是发病率第一、死亡率第三的难治性疾病，具有发病率高、致残率高和死亡率高的特征，严重危害人类健康和生命安全。脑卒中分为缺血性卒中和出血性卒中，其中缺血性卒中占60%-70%。 对于缺血性卒中，时间窗内进行静脉溶栓治疗曾经是唯一被证实的可以降低缺血性脑卒中致残率的有效方法。然而，静脉溶栓治疗在血管再通方面仍面临一些遗憾：时间窗“单纯”而“严格”，从中获益的患者＜3%；大血管闭塞/病情严重者效果差，大血管闭塞再通率仅13～18%。 鉴于静脉溶栓的一些局限性，人们开始尝试动脉再通治疗。但是，很多实验宣告失败，直到2014年底，MR CLEAN结果的发布显示出血管内治疗对功能结局的获益。回顾近期MR CLEAN、ESCAPE、SWIFT PRIME、EXTEND-IA、REVASCAT五项试验，结果显示，血管内治疗可显著改善功能预后，且颅内出血风险和对照组相当。因此各国指南指出，??除了静脉溶栓，应当对患者进行血管内早期干预，至此2015年血管内治疗迎来了“春天”。 据不完全统计，我国从事神经介入的医务工作者在2015年全年行急性脑梗死血管内治疗的病例数3000余例。航天中心医院神经内科介入团队在以王培福主任医师、温宏峰副主任医师为技术骨干的带领下敢于攻坚克难、准确把握本专业发展脉搏，应潮流而动，仅在2016年1月-4月，时间窗内完成急性脑梗死单纯静脉溶栓25例，血管内治疗10例，其中颈内动脉合并大脑中动脉闭塞5例，单纯大脑中动脉闭塞5例，10例病人中有5例因在静脉溶栓时间窗内，先静脉溶栓后血管内治疗，即所谓桥接治疗。10例病人行血管内治疗后完全及大部分开通8例，临床取得较好疗效，其中有2例是在静脉溶栓后未见确切效果的情况下，紧急行经动脉血管内取栓治疗，患者神经功能缺损症状即刻得到改善。2例因血管条件复杂未能成功开通。从这8例病人当中，我们切实体会到了什么叫立竿见影，深切感受到了血管内治疗给患者带来的巨大获益。 干好一件事情，首先要有一个配合默契、甘于奉献的团队。航天中心医院神经内科介入团队（包括导管室的工作人员），是一支特别能吃苦、特别能战斗的队伍。无论何时、无论你处于何种环境，每个人都经历过和时刻准备经历着熟睡中被呼唤和踏入茫茫黑夜。其次，顺畅的处理流程也起了至关重要的作用，我们制定了急性脑卒中的绿色通道、急性期处理流程、质量控制标准、人员配置及职责分工等一系列规章制度，使我们行动有依据、处理有标准。另外兄弟科室的配合也非常关键，如急诊科、影像科、麻醉科等都曾经给过我们莫大的支持，这也充分体现了我们航天人团结一致干实事的优良品质。 如何让更多急性脑梗死的患者带来临床获益？首先我们要加强宣教，如果你发现你周围的人发生了言语障碍及肢体活动不利，请马上呼120到有能力和资质行静脉溶栓及血管内治疗的医院就诊，越早越好，减少院外延误；其次，患者入院后，医生要快速接诊、快速处理、科学评估，减少院内延误；第三，作为医生我们要苦练内功，技术精湛方能决胜千里，同时也创出我们的品牌。 血管内治疗使我们又多了一个治疗脑梗死的杀手锏！我们要用好这一武器，让更多急性脑梗死的患者享受春天和煦的阳光！ 航天中心医院神经内科 温宏峰 |
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