四逆散治疗汗症案 张某，女，72岁。 初诊（2010年12月6日）：头晕，心慌，胸闷，心悸，乏力，眠差，畏风，汗多，纳可，二便调，舌暗苔白，脉弦。有冠心病史。表阴证，阳虚卫表不固，温阳固表治之。 处方：炮附子20g，桂枝10 g，白芍15g，红景天12g，三七粉3g，生龙牡各30g，山萸肉30g，生黄芪30g，防风6g，白术15g，吴茱萸6g，炙甘草6g，生姜10g，大枣10g。7剂水冲服，日1剂。 二诊（2010年12月13日）：头晕、心悸均减，仍畏风，多汗，乏力。舌暗苔白，脉弦。 处方：上方加黄精30g益气增强体力。7剂水冲服，日1剂。 三诊（2010年12月20日）：汗出恶风明显，触之皮肤有湿润感，心悸，舌暗苔白，脉弦而有力。因脉弦而有力突出，试从解郁调畅气机着手。 处方：柴胡12g，白芍12g，枳实12g，生龙牡各30g，三七粉3g，红景天12g，炙甘草6g。7剂。 四诊（2010年12月27日）：服上方7剂后，汗出、畏风、心悸均明显减轻，舌暗苔白脉弦。 处方：上方再加茯苓30 g以健脾宁神。继服14剂。 五诊（2011年1月13日）：汗出恶风显著减轻，舌暗苔白，脉弦。 处方：上方7剂继服。 按：患者症状表现中，汗出畏风明显，初从温阳固表治疗，以桂枝加龙骨牡蛎汤加附子，合玉屏风散等，汗出畏风依旧。后切得脉弦而有力，认为气郁，阳气不能布达于表，营卫不和致汗出畏风，以四逆散调畅气机为治，汗出畏风明显减轻。提示临证见汗出畏风，不能仅想到阳虚，还应考虑是否存在气机不畅，在考虑这一因素时，脉诊应是重要的参考指标。
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