第20160517期麻黄汤 古代伤寒病的主方，经典的辛温解表方，有发汗、平喘的功效，适用于以无汗而喘或无汗身痛、脉浮有力为特征的疾病。 恽铁樵，原为商务印书馆编辑。因两个儿子均患伤寒而夭折，遂研究《伤寒论》。后四子也病伤寒，发热无汗而喘，遍请诸医家，处方不外豉栀桑菊杏贝等，药后热势依然，其喘益甚。先生彻夜绕室踌躇，至天微明，乃大悟：“此非伤寒论太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤所述之乎？乃援笔书：麻黄七分，桂枝七分，杏仁三钱，炙草五分。持方与夫人曰：吾三儿皆死于是，今四儿病，医家又谢不敏。与其坐而待毙，曷（he）若含药而亡！夫人默然。嗣以计无他出，乃即配药煎服。先生则仍至商务印书馆服务。及归，见病儿喘较平，肌肤有润意，乃更续予药，竟得汗出喘平而愈。四公子即庆更生，先生乃益信伤寒方。（录《现代中医月刊》第二卷第九期） 麻黄三两去节，桂枝二两去皮，甘草一两炙，杏仁七十个去皮尖，上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。 陶弘景：麻黄“色青而多沫”“先煮一两沸，去上沫，沫令人烦”。提示仲景用的是色青的生麻黄，容易产沫，沫含有麻黄碱，服用后容易使心跳加快、心烦、血压升高、烦躁不安等症状，故先煎取沫。现在多用于干麻黄，煎煮一般无沫，故不必先煎。 >>>>2、杏仁七十个 3枚1克，七十个约等于23克。 >>>>3、覆取微似汗 提示本方发汗力不大。
麻黄15克、桂枝或肉桂10克、生甘草5克、杏仁20克。 以水1000毫升，煮沸后调文火再煎煮40分钟，取汤液300毫升，分2~3次温服。
太阳病，头痛，发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。（35） 太阳与阳明合病，喘而胸闷者，不可下，宜麻黄汤。（36） 脉但浮，无余证者，与麻黄汤。（234） 太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗……麻黄汤主之。（46条） 湿家身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，甚不可以火攻之。（二） >>>>1、无汗 无汗，指皮肤干燥，也指不容易出汗，严重时皮肤发热。 其人皮肤多干燥而粗糙，或如粟粒，或如鱼鳞，肤色多黄暗，缺乏光泽等。 1）无汗而喘； 2）无汗而身体痛：包括头痛、身疼、腰痛、骨节疼痛等； 3）无汗而发热：皮肤摸上去干燥发热滚烫，所谓的“体若燔炭，汗出而散”。 4）无汗而身痒。……面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。 >>>>2、脉浮紧 脉浮：部位表浅、轻按既得； 紧脉：来往有力，应指绷急，举如转索切如绳； 脉浮紧：提示全身状态比较好，患者的体力佳，心功能好，可以发汗，可以服用麻黄。 >>>>3、湿家 湿家身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，甚不可以火攻之。 湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄也。 湿家病身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病。 1）皮肤黄：面色黄、“一身面目黄肿”。甘草麻黄汤（麻黄4两甘草2两）治“一身而目黄肿、小便不利、脉沉”的里水（十四）（重覆汗出，不汗再服）面色黄暗缺乏光泽； 2）发热：皮肤干燥而热； 3）身痛：“一身尽疼”“湿家身烦疼”，可加白术； 4）喘、鼻塞； 5）食欲好：“自能饮食，腹中和”； 6）发其汗则宜。
>>>>1、黄肿：体格壮实，面色黄暗，皮肤干燥而粗糙，无光泽，有浮肿貌； >>>>2、无汗：平时无汗或少汗，容易受凉，汗出以后舒适，容易皮肤痒，容易鼻塞咳喘等。 >>>>3、身体痛：容易身体疼痛，特别是腰痛或头痛； >>>>4、易患疾病：感冒、发热性疾病、骨关节痛类疾病、呼吸道疾病、精神神经系统疾病、皮肤病、内分泌功能低下等。
>>>>1、肥胖 张仲景用麻黄甘草汤治“里水”，里水的表现是一身面目黄肿，服用以后，发汗，利尿，人自然就瘦下来了。 陶弘景《名医别录》说麻黄“令人虚”。虚，是消瘦的代名词。 笔者治疗一30多岁的男性，因感冒服麻黄汤两剂，其中麻黄15克，误将两剂并作一剂，服后当夜大汗出，此后竟然几日不止，一周体重下降达4公斤，而且还有明显的心悸，就诊时心率达120余。后用桂甘龙牡汤、生脉散等共半月余，其心悸、自汗等症状逐渐消失，体重才止跌回升。
麻黄能通过加速新陈代谢来促进脂肪减少而并不影响蛋白质，同时保持肌肉体积。 麻黄比人工合成的麻黄素安全得多，它在人体内能转化成一种名叫麻黄素硫酸盐的化学物质，吸收起效更快。 >>>>2、难产 清代伤寒家舒驰远治一产妇，发动六日，儿已出胞，头已向下，而竟不产。医用催生诸方，又用催生灵符，又求灵神炉丹俱无效。舒诊之，其身壮热无汗，头项腰背强痛，云此太阳寒伤营也，法主麻黄汤。作一大剂投之，令温服，少顷得汗，热退身安，乃索食。食讫豁然而生（《女科要诀》）。 浅田宗伯先生曾治疗一妇人临产破浆后，振寒腰痛如折，不能分娩，前医与破血剂，先生诊曰：脉浮数而肌热，恐系外感，与麻黄汤加附子，温覆使发汗，须臾腰痛稍宽，而发阵缩，余谓产期将至，使坐草，产一女。（《橱窗书影》） >>>>3、子宫脱垂 陈沫金介绍一3度子宫脱垂的中年妇女，因感冒服用麻黄汤后，子宫脱垂亦愈。后对所有子宫脱垂以及遗尿患者，单用麻黄汤或加党参、黄芪、当归、熟地，均有效。共治疗子宫脱垂80例，显效66例，有效14例，但劳累后容易复发，但用上方依然有效（中医杂志1992,4:8）。 >>>>4、痛经（膜样痛经） 彭艺从医案：李某，女，30岁，1990年2月15日初诊。痛经10余年，逐年加重，行经前1~3天，小腹呈阵发性剧痛或胀痛，难以忍受、直至经行2~3天排出膜样物后疼痛方减。伴有乳房及胁肋胀痛，西医诊断为膜样痛经。刻下经期将至，腹痛剧烈，患者以头撞壁，心情不佳，少腹胀，脉弦迟，舌黯苔白，尺肤欠温。检视前医之方，多是归、芍、桃、红之类以活血化痰者，逍遥散之类疏肝解郁者。小腹冷胀，肢冷畏寒，白带多而清稀，经色暗有块，经期感寒则腹痛增剧，少腹温熨略减。 此寒结太阳之府膀胱是也，宜麻黄汤加味治之：麻黄10克，桂枝12克，杏仁10克，炙甘草6克，水蛭4克（焙干研末冲服），3剂，水煎冷服。服药1剂，痛减经行。3剂服讫，经畅无痛，嘱常服附子理中丸，并于每次经行前服3剂麻黄汤，调理半年病愈，至今未见复发。 麻黄所含有的麻黄碱有兴奋盆腔内器官及其肌肉均有兴奋作用。 >>>>5、全身浮肿 老妪，72，素焦虑，坐卧不安，久服阿普唑仑类者。一日牙痛，服阿莫西林胶囊后身微痒遂发全身大肿如泥，一改昔日瘦弱而今变臃肿，前额形如南极仙翁状。医治十余日，激素与抗阻胺类外加脱水剂了无寸功。现尿少，舌淡胖齿痕，脉沉，血压：130/90mmHg。 处方：生麻黄30桂枝20杏仁10生甘草10汉防己10生姜15大枣5，一剂，水煎三次均分三次每8小时服一次，饮食小黄米粥后发汗为要。 复诊：自述服药一次后即汗出如洗，小便通利，肿消大半，测血压：120/85mmHg，又予上方一剂如上法煎，均分九次服用，每日三次服，饮食小黄米粥为主，不必刻意发汗。复诊：肿如失，停后服。随访无复发，其翁连称中药功效神奇云云。（黄煌经方沙龙） >>>>6、暴亡 《金匮要略》还魂汤：麻黄三两去节一方四两，杏仁去皮尖七十个，甘草一两炙，《千金》用桂心二两。上三味，以水八升，煮取三升，去滓，分令咽之，通治诸感忤（wu）。 《千金方》云：主卒忤鬼击飞尸，诸奄忽气绝，无复觉，或已无脉，口噤拗不开，去齿下汤。汤下口不下者，分病人发左右，捉肩引之。药下复增取一升，须臾立苏。 >>>>7、煤气中毒 某男，煤气中毒经医院抢救后苏醒，醒后头晕头痛，胸中闷窒，烦躁不安，恶心欲吐，周身乏力，记忆力减退，精神恍惚。试用麻黄汤：麻黄、生甘草各15克，桂枝、苦杏仁各10克，服药1剂，通体大汗，精神清爽如常人。（新中医，2000，32（1）：53.） >>>>8、中风 有人年五十四，素羸，多中寒，少年常服生硫磺数斤，近服菟丝有效。脉左上二部、右下二部弦紧有力。五七年来，病右手足筋急拘挛，言语稍迟。遂与仲景小续命汤，加薏苡仁一两以治筋急；减黄芩、人参、芍药各半，以避中寒；杏仁只用一百五枚。后云尚觉大冷，因尽去人参、芩、芍，加当归一两半，遂安。小续命汤，今人多用，不能随证加减，遂至危殆，故举以为例。（李时珍）
许士骠教授经验：许士骠（上海中医药大学教授老年医学研究所临床研究室主任）重用麻黄治中风，无论是出血性、梗塞性或混合性均用自拟“通脑方”（生麻黄、桂枝、北细辛、川芎、生甘草等）。经临床观察未出现血压升高，心跳加速之副作用，但须配伍得当。 陆金宝（上海中医药大学老年医学研究所）经验：用通脑方（生麻黄、桂枝、甘草、川芎）治疗急性缺血性中风，麻黄开始就应该30克，桂枝20克，生甘草30克，川芎15克，一周内显效，一月内康复； 慢性缺血性中风，麻黄开始10克，以后逐渐加至30克，一月内有满意疗效，三月内基本康复。 周某，男，24岁。一年前，某市级医院经CT诊断为“脑血管畸形”，右足不能步履，中西医治疗均无改善。刻诊：面色暗红，精神萎靡，患肢（指）肤冷，舌质暗红，苔薄，脉沉细。治拟温通脑络法，予“通脑方”7剂（生麻黄10克、桂枝15克、生甘草10克，川芎15克）。一周后复诊无效。继用上方，生麻黄增至20克，桂枝15克，生甘草20克，川芎15克，再服7剂。再诊时，患指能自主伸屈，右下肢能小幅度上提。继用通脑方：生麻黄增至30克、生甘草30克、桂枝20克、川芎15克。再服7剂，患侧右掌指伸屈幅度，明显加大，且有握力，右下肢能缓慢步履。继用通脑方调理三个月后语言清晰流利，能自行步履，患侧肢体肌肤转温，半年后患侧肢体基本恢复正常。 1991年，某大学教师姓赵突患中风，经CT诊断为脑内血肿，给予自制“通脑方”重用麻黄20克，经半月治疗中风偏瘫明显改善，治疗1月即偏瘫恢复正常。经CT复查，脑内血肿已吸收。（上海中医药杂志，2001,7:9） >>>>9、风痱 《古今录验》续命汤（麻黄、桂枝、杏仁、甘草、人参、川芎、干姜、当归、石膏） “治中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处或拘急不得转侧”。 黄仕沛先生经验：《古今录验》续命汤治疗多发性硬化、帕金森病、急性脊神经炎、脊髓膜瘤等。 经验：麻黄渐加，2-3天加1次，每次递增3克，最大可达45克。 >>>>10、流感 1972年春夏之间，江西丰城矿务局地区发生流感流行。其中不少病例属于表实证，曾用桑菊、银翘解毒片一类中成药治疗无效，恶寒加重。改用麻黄汤后，一般服2-3剂热退而愈。（新医药资料，江西中医学院主编，1975，4:32） 李风林报告用麻黄汤治疗流感发热167例疗效观察，治愈率94％。用麻黄、桂枝、杏仁、甘草，年龄3岁以下者，以上4药各6g；4-7岁者各8g；8岁以上者各10g。每剂水煎2次共100-140ml，每日分3次服完，药后加衣被发汗，热退停药。 >>>>11、银屑病 夏少农报告，用麻黄汤合四物汤加减治疗儿童银屑病10例疗效满意。一般服药4~40剂，平均服19剂。其中2例痊愈，5例基本痊愈，2例显著进步，1例进步。 合桂枝茯苓丸、桃核承气汤。 >>>>12、荨麻疹 李克绍医案：陈某，曲阜县人，单身独居，1973年春节前，清晨冒寒到邻村换取面粉。突然身痒前后身及两上肢，遍起斑块，高出皮肤，颜色不红，时抓时起，时起时消。经西医用扑尔敏及注射钙剂，均无效。四五日后改找中医治疗。余初用浮萍方无效，后根据患者脉迟肢冷，并有明显的感寒外因，遂改用麻黄汤原方，共服两剂，块消痒止，后未再复发。（《伤寒解惑论》）
1）肤痒间断性；2）大小便如常，食欲好；3）汗出痒减。 盛某，男 63岁 172cm 65kg 体壮面暗 初诊：20131122 主诉：顽固性荨麻疹2-3年，饮食稍不注意即全身皮肤起风团，因此严格忌口，自诉连菠菜都不能吃，余无所苦，舌暗淡，脉缓，66次/分。既往有脑梗病史，2006年脾切除。 处方：生麻黄10g桂枝10g肉桂5g杏仁15g生甘草5g赤白芍各10g干姜10g红枣20g,7剂，餐后服。 复诊：20140117 患者诉服药后荨麻疹控制。 王男 29岁 177cm69kg 体貌特征：体中面暗，毛发浓密，有少许白发 初诊：20140408 主诉：荨麻疹反复发作4年，常由后背起，渐至前胸、四肢，连发数日，时轻时重，连绵难愈，应用抗阻胺药、免疫调节剂效果不佳，平素食欲好，时腹胀，汗多，睡眠可，大便粘，舌体胖，舌苔满布，脉缓。 处方：生麻黄10g桂枝20g白芍20g杏仁15g生甘草10g干姜10g红枣20g，7剂。 复诊：20140419药后荨麻疹仍时有发作，但瘙痒、发作程度均减轻，舌淡胖。 处方：原方生麻黄加至15g，7剂。药后避风冷、发汗。 桂枝麻黄各半汤泡澡治皮肤瘙痒症 道法自然网友发表于：2013-03-29：患者男性，70岁，原发性肝癌，并有多年胆囊结石病史，一周前出现寒战发热，上腹部疼痛，黄染，皮肤瘙痒，眠食不安。用热水烫或用花露水搽后能稍缓解。方用桂枝45克，麻黄30克，甘草30克，白芍30克，生姜30克，杏仁30克，大枣15克，煮好后放浴缸泡澡后皮肤瘙痒大为减轻。 >>>>13、小儿麻疹 叶橘泉用本方加黄芩、白芍治小儿麻疹内陷，见点后忽退隐，高热无汗而喘，有并发性肺炎倾向者，往往麻疹复显喘息自平。 >>>>14、失音 赵守真医案：汪某以养鸭为业，残冬寒风凛冽，雨雪交加，整日随鸭群蹀（die)躞（xie）奔波不胜其劳。某晚归时，感觉不适，饮冷茶一大钟，午夜恶寒发热，咳嗽声嘶，既而语言失音。曾煎服姜汤冲杉木炭末数盅，声亦不扬。晨间，其父伴来就诊，代述失音原委。因之寒袭肺金，闭塞空窍，故咳嗽声哑。按脉浮紧，舌上无苔，身疼无汗，乃太阳表实证……。 >>>>15、遗尿 韩天育医案：某女，32岁。1991年春节感受风寒而发热恶寒头痛，服用感冒胶囊等未愈。此后经常怕冷，微热，头痛身痛，体温常在37℃以上，住某院治疗，发热有所好转，但小便开始不利，数日后不禁，跌经医治，病无起色。刻诊：形体肥胖，两眼睑虚浮，下肢浮肿，尿意频急，小便后仍有尿意，时有自遗，咳嗽高声、大笑时尿液自出。有尿时需急入厕，动作稍迟则尿湿衣裤，痛苦不堪。发热微恶寒，肢节疼痛，体温在37-38℃之间波动，平时很少出汗，炎夏时亦是如此，查尿常规阴性，舌质淡润，苔白腻，脉浮微紧。査以前所服处方，皆温肾固涩、补肺健脾之法，鉴于此，另辟蹊径，以太阳表实证治之，投麻黄汤：麻黄10克，桂枝6克，杏仁10克，甘草15克，3剂。服药后遍体津津汗出，发热解，小便正常，至今未有复发。 麻黄汤是温和的发汗剂。其原因主要是配伍了桂枝甘草。《伤寒论》桂枝甘草汤可用于治疗“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者”（64）。大量出汗、心悸、失眠等，就是麻黄服用过量中毒后出现的不良反应。所以，麻黄汤中配伍桂枝甘草，可以使麻黄汤的安全性得以提高。 不宜使用麻黄汤的体质：患者肌肤白皙、疏松者；极度消瘦者；心脏功能不全者；甲状腺机能亢进者；支气管哮喘者；严重贫血者。 不宜空腹服用麻黄汤及其类方，不宜与咖啡、浓茶共服。 麻黄汤中麻黄用量要足。 《经方实验录》“若华之母，……盖被卧，恶寒甚，覆以重衾，亦不能温。口角生疮，而目红，又似热证。腹中和，脉息浮紧有力，温覆已久，汗仍不出，身仍无热。当以天时炎暑，但予麻黄二钱，桂枝二钱，杏仁三钱，甘草一钱。服后，温覆一时，不动声色。再作一剂，麻桂均改为三钱，仍不效。更予一剂，如是续作续投，计天明至中午，连进四剂，了无影响，计无所出，乃请章生次公来商。次公按脉察证，曰：先生胆量，何其小也？曰：如之何？曰：当予麻桂各五钱，甘杏如前。服后，果不满半小时，热作，汗大出，臭气及于房外……” 食欲不佳，加红枣生姜；脉弱，加黄芪。 一人年近四旬，身体素羸弱，于季冬得伤寒证，医者投以麻黄汤汗无分毫，求为诊治，其脉似紧而不任重按，遂于麻黄汤中加生黄芪、天花粉各五钱，一剂得汗而愈。（张锡纯医案） 又一人亦年近四旬，初得外感，经医甫治愈。即出门作事，又重受外感，内外俱觉寒凉，头疼气息微喘，周身微形寒战，诊其脉六部皆无，重按亦不见，愚不禁骇然，问其心中除觉寒凉外别无所苦，知犹可治，不至有意外之虑，遂于麻黄汤原方中加生黄芪一两，服药后六脉皆出，周身得微汗病遂愈。（张锡纯医案） （本文由董旭根据2014年5月黄煌教授焦作讲座录音整理而成。） 《经方》杂志期待您的持续关 注及原创投稿~ jingfangzazhi@163.com |
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