来源:医学之声微信公众号 预激综合征:在正常的房室传导通路之外,激动通过旁路传导束提前到达,使部分(或全部)心室肌预先激动,形成预激综合征。 一、预激综合征分类 1.WPW综合征(经典型):分为A型和B型预激综合征 (1)、 P-R间期缩短(<> (2)、 QRS波增宽≥0.12s ; (3)、在QRS波之前出现“Δ”(delta)波; (4)、 P-J间期正常; (5)、出现继发性ST-T改变。 WPW综合征分为A型和B型预激综合征。
2.LGL综合征(短P-R综合征):
P-R间期﹤0.12 s,QRS起始部没有预激波。 3.Mahaim型预激综合征: P-R间期正常或延长;QRS起始部有预激波。 主要危害是引发房室折返性心动过速,WPW 若合并房颤,其室率快,甚至发生室颤。 二、实例 心电图特征:本图P-R间期0.10s、宽的QRS时限0.12s、QRS起始部有典型的δ波或叫预激波(称预激三联征)+ 伴有ST-T改变(V2-V5导联ST段呈下斜型或水平型压低0.05-0.2mV、P-J间期0.25s(≤0.27s)(预激五联征),胸导联δ波及QRS主波均向上,故符合A型预激综合征。 心电图诊断:A型预激综合征 实例2: 心电图特征:本图平均心率92次/分,P-R间期0.09秒,QRS时限0.16秒,QRS起始处有δ波,V1、V2导联QRS主波方向向下,V4-V6导联QRS主波方向向上,R波为主的I、II、AVL、V4~V6导联ST段呈水平型压低0.10~0.15mV。部分可伴T波倒置或双向。 心电图诊断:B型预激综合征 实例3: 心电图特征:P-R间期0.20s ,II、III、aVF、V3-V6导联QRS起始处有正向δ波、I、aVL、aVR 导联QRS起始处有负向δ波,其中aVL导构成的宽钝Q波,符合异常Q波标准,但属位置性Q波。同时有室性早搏。 心电图诊断:Mahaim型预激综合征 三、处理 如无其它心律失常,无需治疗。 1. 合并正向房室折返性心动过速:治疗同房室结折返性心动过速 2. 合并房颤或房扑:如有晕厥、低血压,使用电复律 药物可用:IC类或III类,不能用洋地黄、维拉帕米 3. 经导管消融或外科手术。 上期回顾: 明日预告: 心电图课堂|第24期:病态窦房结综合征 |
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