高血压的现代治疗常用药物主要有五大类，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂（CCB），血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。另外我国也有一些复方制剂及中药制剂在使用。 氢氯噻嗪（噻嗪类利尿药） 12.5毫克/次 每日1~2次 氯噻嗪（噻嗪类利尿药） 25~50毫克/次 每日1次 螺内酯（噻嗪类利尿药） 20~40毫克/次 每日1~2次 氨苯喋啶（潴钾利尿剂） 50毫克/次 每日1~2次 阿米洛利（潴钾利尿剂） 5~10毫克/次 每日1次 呋塞米（速尿）（袢利尿剂） 20~40毫克/次 每日1~2次 吲达帕胺（类似噻嗪利尿药） 1.25~2.5毫克/次 每日1次 特点： 降压起效较快，作用平稳，持续时间较长，且价格低廉。所以，尽管这些年有新的降压药物不断问世，但利尿剂仍然是高血压患者选用最多的的药物。服药2~3天后作用达高峰.适用于轻、中度高血压，对盐敏性高血压、合并肥胖，更年期女性和老年人有较强的降压效果。因能增强其他降压药的疗效而常和其他药物联合使用。长期使用应注意其对血脂、血糖、血尿酸的不良反应。.痛风者及肾功能不全者禁用.。 普萘洛尔（β阻滞剂） 10~20毫克/次 每日2~3次 美托洛尔（β阻滞剂） 25~50毫克/次 每日2次 阿替洛尔（β阻滞剂） 50~100毫克/次 每日1次 倍他洛尔（β阻滞剂） 10~20毫克/次 每日1次 比索洛尔（β阻滞剂） 5~10毫克/次 每日1次 卡维洛尔（α、β阻滞剂） 12.5~25毫克/次 每日1~2次 拉贝洛尔（α、β阻滞剂） 100毫克/次 每日2~3次 特点： 起效较迅速、强力，各药持续时间有差异。适用于各种不同严重程度高血压，特别是快心率的中青年患者、合并心绞痛患者，对老年高血压疗效较差。不良反应有心动过缓、乏力、四肢发冷。有急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病者禁用。 硝苯地平（二氢吡啶类） 5~10毫克/次 每日3次 硝苯地平控释片（二氢吡啶类） 30~60毫克/次 每日1次 尼卡地平（二氢吡啶类） 40毫克/次 每日2次 尼群地平（二氢吡啶类） 10毫克/次 每日2次 非洛地平缓释剂（二氢吡啶类） 5~10毫克/次 每日1次 氨氯地平（二氢吡啶类） 5~10毫克/次 每日1次 拉西地平（二氢吡啶类） 4~6毫克/次 每日1次 乐卡地平（二氢吡啶类） 10~20毫克/次 每日1次 维拉帕米缓释剂（非二氢吡啶类） 240毫克/次 每日1次 地尔硫卓缓释剂（非二氢吡啶类） 90~180毫克/次 每日1次 特点： 起效迅速、强力，降压疗效和降压幅度较强，疗效与剂量成正比，疗效的个体差异较小，常与其他类型降压药联合治疗以增强作用。除心力衰竭外较少有禁忌证.对老年患者降压效果较好。对嗜酒患者也有显著降压作用，可用于合并糖尿病、冠心病和外周血管病患者，长期使用有抗动脉粥样硬化作用。不良反应是引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿（服用利尿剂无效）。非二氢吡啶类药物对心力衰竭、窦房结功能低下、心传导阻滞者禁用。 卡托普利（ACEI） 12.5~50毫克/次 每日2~3 次 依那普利（ACEI） 10~20毫克/次 每日2次 贝那普利（ACEI） 10~20毫克/次 每日1次 赖诺普利（ACEI） 10~20毫克/次 每日1次 雷米普利（ACEI） 2.5~10毫克/次 每日1次 福辛普利（ACEI） 10~20毫克/次 每日1次 西拉普利（ACEI） 2.5~5毫克/次 每日1次 培哚普利（ACEI） 4~8毫克/次 每日1次 特点： 起效缓慢、逐渐增强，在3~4周达最大作用，限制钠盐摄入或联合利尿剂可使起效迅速和作用增强，除可以降低血压外，还有保护新、脑、肾的作用。对肥胖、糖尿病和靶器官受损的高血压者具有较好的疗效，尤其适用于伴充血性心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病患者。不良反应是有刺激性干咳（10--40%）和血管性水肿（罕见，但很严重）。高血钾症、妊娠和双侧肾动脉狭窄者禁用。血肌苷超过3毫克使用需谨慎。 氯沙坦（ARB） 50~100毫克/次 每日1次 缬沙坦（ARB） 80~160毫克/次 每日1次 伊贝沙坦（ARB） 150~300毫克/次 每日1次 替米沙坦（ARB） 40~80毫克/次 每日1次 坎地沙坦（ARB） 8~16毫克/次 每日1次 特点： 起效缓慢，但持久而平稳，在6~8周达最大作用，作用持续时间达24小时以上。限制钠盐摄入或联合利尿剂可使疗效明显增强。治疗剂量窗较宽，疗效与剂量增大而作用增强。本类药是90年代末投放市场，价格昂贵，相关临床数据还较少，直接与药物有关的不良反应少，ARB的治疗对象和禁忌证与ACEI相同，是后者不良反应的替换药。 按中医辨证分型进行，肝阳偏盛性治以平肝潜阳，用天麻钩藤饮加减，肝肾阴虚型治以育阴潜阳，用六味地黄汤加减，阴阳两虚型治以温阳育阴，用地黄饮子加减。在单方治疗方面，有一定降压效果的单位种药有野菊花、黄芩、杜仲、丹皮、黄连、川芎等，罗布麻、夏枯草兼有利尿作用。 现有的临床试验结果支持以下类别降压药的组合： 1、利尿剂和β受体阻滞剂。 2、利尿剂和ACEI或ARB。 3、钙拮抗剂（二氢吡啶）和β受体阻滞剂。 4、钙拮抗剂和ACEI或ARB。 |
|
|
