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吕仁和教授业医60载，师从施今墨、秦伯未、祝谌予等名家，学验俱丰，医术精湛，善用内经理论，辨证准确，用药精当，屡起沉疴。笔者有幸作为继承人跟随吕师学习，受益匪浅。现将其运用四逆散治疗杂病经验介绍如下，以飨同道。 四逆散出自《伤寒论》由柴胡、枳实、芍药、甘草组成，用于治疗少阴枢机不利，阳气不得宣达的四肢逆冷证。方中柴胡为主药，外可和解透邪，内可疏畅气机；枳实下气破结、泄热降浊；二味合用则升降调气，既可清泄内陷之邪热，又可透达内郁之阳气。佐以芍药，入肝善走血分，养血柔肝敛阴；甘草甘温益气、益脾和中、调和诸药，且甘草“能行足厥阴、阳明二经污浊之血，消肿导毒。全方共凑调和肝脾、解郁缓急之功，郁得疏利，则阳气透达而厥愈，急得缓则拘挛疼痛自消。 《伤寒论》原文载“少阴病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之”，此五个或然症即代表五脏相关之症状。“五脏六腑及躯体上下……均由肝所主的筋膜构成。” 肝病及心，脉络痉挛，血运不畅，则见心悸不宁； 肝病及肺，木火刑金，肺系挛急，肺气不利，则为咳嗽； 肝病及肾，子病及母，肾系挛急，水道不通，则为小便不利； 肝胆自病，经脉挛急，气机不畅，不通则痛； 肝病及脾，土受木克，传导失常，则下痢后重。所以肝气疏泄牵及五脏，“肝气郁结，疏泄失常，可以影响五大系统的气血津液不能正常流通； 气血津液流通不利，是因经遂挛急所致。” 吕老善用四逆散，广泛用于糖尿病、肾脏疾病、心脏病、甲状腺疾病、更年期综合征、高脂血症、失眠、慢性泌尿道感染及女性盆腔炎、月经不调等疾病。但见肝郁气滞、肝脾失调证者，皆可随证化裁，诚如唐荣川《血证论》所云：“疏平肝气、和降胃气，借用处尤多”。吕老在应用四逆散时常枳实、枳壳同用，白芍、赤芍同用。赤白芍同用，既可柔肝，又可凉血活血;积壳、积实同用，使郁滞之气从上而降，以免单用积实下气破结而中、上焦气不能下降形成下虚上实。 典型病例： 糖尿病性心脏病 战某，女 80岁，2012年11月26日就诊。糖尿病25年、冠心病20年、乙型肝炎30年，刻下症：心悸、胸闷、气短、右胁疼痛，心烦气急，眼干涩、视物模糊，纳谷不馨，夜寐多梦，大便粘滞、小便不畅，舌质暗红苔黄腻，脉沉细数。服用降糖药二甲双胍、糖适平，任意血糖4.7mmol/L，冠心病服用倍他乐克、欣康。西医诊断：糖尿病性心脏病 糖尿病性眼底病变 慢性乙型肝炎；中医辨证属于肝肾不足、气滞血瘀、脉络痹阻，治宜疏肝解郁 行气活血通络 兼补肝肾， 方用：柴胡10g 赤芍20g 白芍30g 枳壳10g 丹参30g 丹皮20g 菊花10g 枸杞子10g 泽兰30g 水红花子 10g 香橼10g 佛手10g 川芎10g 生薏米 30g 二诊上方服用1月余，述心悸、胸闷、右胁疼痛，心烦气急，纳谷不馨、大便粘滞、小便不畅均有减轻，仍气短、心悸、胸闷，视物模糊，多梦，于上方加太子参30g 继服月余，诸证缓解。 慢性胰腺炎 岳某 男 48岁 2011年11月10日初诊，胰腺炎6年，口干、口苦、口气重，食后吞酸、胃中嘈杂，心悸心慌，纳寐可，二便调，舌胖暗略紫，苔黄厚，脉弦细，西医诊断：慢性胰腺炎，中医辨证属于肝脾不和、气滞血瘀，处方： 柴胡15g 赤芍15g 白芍30g 枳壳10g 炙甘草10g 丹参30g 川芎15g 香附10g 乌药10g 葛根10g 服上药7剂后，口干、口苦、吞酸、嘈杂、心悸均减，舌脉同前，于上方加黄芩15g ，服用14剂后随访病症大减。 闭经 刘玉红 女 40岁 2012年7月5日初诊，闭经半年余，气短、叹息，急躁易怒，潮热盗汗，腰酸健忘，夜尿多，纳眠可，大便调，舌暗红，苔薄白，脉沉细，妇科激素检查雌二醇 减低，诊断：闭经（雌激素减少），中医辩证：气血阴阳不足，血脉瘀滞。治疗宜调补肝肾、益气养血、疏肝活血。处方： 四逆散、二仙汤、四物汤加味 枳壳10g 柴胡10g 生甘草10g赤芍30g 鹿角霜15g 川牛膝30g 淫羊藿30g 巴戟天10g 熟地10g 当归10g 丹参 30g生黄芪30g 川芎15g 桃仁10g 红花10g刺猬皮10g 2012年8月24日复诊，服用上方42剂，于2012年8月8日月经已至，经期5天，量色质均正常，仍有气短、叹息，急躁，时有潮热盗汗，夜尿多，健忘，舌暗红，苔薄白，脉沉细，上方加减治疗，月经正常，复查妇科激素雌二醇已经升至正常范围。 运用四逆散加味治疗疾病时，要注意患者的大便及月经情况，方中枳实、赤芍具有行滞导便、理气活血的作用，对女性月经提前、量多者，应慎用。或若大便稀溏者，应慎用或酌加白术宜健脾止泻。 |
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