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5月17日为世界高血压日，近年来高血压年轻化日趋严峻，年轻患者已经占到34%。据统计，我国45岁以下新发高血压人数呈逐年递增趋势。高血压如何判断？高血压的药物治疗和非药物治疗是怎样的？爱问医生邀请两位认证医生：北京安贞医院心血管内科主任医师温绍君、北京安贞医院医学博士、副研究员王佐广为大家普及相关知识。 青年高血压的药物治疗 ——温绍君 北京安贞医院心血管内科主任医师 高血压的诊断标准为，至少2次在非同日静息状态下测得血压超过140/90 mmHg。 由于青壮年高血压患者中，有一部分在血压升高的初期可通过改善生活方式和短期服药使血压恢复正常，此后维持良好的生活习惯，部分患者可逐渐减少服药剂量甚至最终停止服药，并且在较长时间内将血压维持在正常范围内。有助于降低血压的生活方式改变包括适度清淡饮食、增加体力活动、控制体重、减轻情绪压力等。然而，当血压超过140/90 mmHg且生活方式干预效果不佳时，则需要开始服用降压药物。 美国2014年发布的成人高血压治疗指南（JNC8）中明确指出，对于年龄小于60岁的人群，当收缩压≥140和/或舒张压≥90 mmHg时，应开始服用降压药物，且目标血压值应控制在140/90 mmHg以下，此建议在30~59岁的人群中的推荐等级为A级，即强烈推荐。 对于非黑人的高血压群体（包括合并糖尿病的高血压患者），指南推荐的起始用药包括 ACEI 类药物、ARB 类药物、钙通道阻滞剂、以及噻嗪类利尿剂。 关于具体药物种类的选择以及药物剂量的确定，依然建议大家到医院寻求医生的指导和帮助，因为高血压是一种病因复杂而多样的疾病，青壮年的高血压患者中，尚有一部分是继发于其他疾病的血压升高，对于此类患者而言，进行全面的检查寻找原发疾病是十分必要的。因此对于服用降压药物，无论青年患者还是中老年患者，均应根据具体病因以及合并其他疾病的情况，在医生的指导下选择降压药物的种类和剂量。 需要特别强调的是，许多新诊断需要服用降压药物的青年高血压患者期望开始服药之后，血压立刻就能恢复正常，这种心情可以理解，事实上，降压药物都需要连续服用一段时间才能在体内维持稳定的血药浓度并发挥稳定的降压效果。因此，在开始治疗高血压时，不要急于求成，切记不要自行随意增减药量和更换药物种类，而应每日多次自行监测血压，1-2周到医院复查，由医生根据血压控制情况进行药物剂量的调整，并做出是否需要更换药物或加用另一种降压药物的决定。经过一段时间的调整，患者往往可以确定一个较为固定的用药方案，只要按时服药，经常监测，血压不出现异常的波动，便可以每1-2月到医院进行复查了。 最后，在服用降压药物的同时，一定不能放松对生活方式的适度干预，尤其是青年高血压患者，坚持健康的生活方式，往往可以大大减少服用药物的剂量和种类，对于一部分患而言，尚有可能逐渐减少药量甚至最终停服降压药物。 青年高血压的非药物治疗 ——王佐广 安贞医院心脏内科中心 副主任医师副研究员 在进行药物治疗以前，在经过医生的诊断后，可以不进行药物治疗而仅仅进行非药物治疗即可。 非药物治疗就是要去除不利于身体和心理健康的行为和习惯，避免高血压发病的各种内部因素和外部因素，非药物治疗是高血压防治中的非常重要的一个内容。 非药物治疗，主要包括如下几个方面： 1、清淡饮食 钠盐能使血管对各种升压物质敏感性升高，引起细小动脉痉挛，加重高血压。尤其是盐敏感性高血压，作用更明显。高钠低钾的饮食习惯，是导致全世界近25%的成年人患高血压的重要原因。对轻度高血压或早期高血压患者，单纯限盐就有可能使血压恢复正常。世界卫生组织规定每人每天摄盐量不得超过6g。为此，年轻高血压患者要努力做到以下几点，一是尽可能减少烹调用盐、味精、酱油、咸菜、火腿、香肠以及各类炒货等，以降低钠盐的摄入。另外，现在已经有了低钠高钾盐，高血压患者食用后有好处，但是这类盐应该在医生的指导下使用。 另外，高脂饮食也是现代年青人一个不好的饮食习惯，由于高脂会导致体重增加、动脉粥样硬化、糖尿病、脂肪肝等等，因而也是高血压发病和加重的一个非常重要的原因。因此，年青人也要限制高热量食物的摄入。 2、控制体重 改善体重对降低血压特别重要，在临床工作中，我们发现很多肥胖或者超重的年青人血压都高或者偏高。据报道每降低5kg体重，血压就可以下降2-8 mmHg。而最有效的减轻体重的措施是控制高热量食物的摄入。但是也不是一味地减少，而是要在饮食方面遵循平衡膳食的原则，应尽量控制高热量食物如脂肪含量高的食物、含糖饮料及酒类等的摄入，少食高脂肪及胆固醇的食物，如肥肉、动物内脏、蛋黄、鱼子等；适当控制主食（碳水化合物）用量；多食用新鲜的蔬菜和水果，尽可能做到饮食多样化。 3、加强体育锻炼 适量运动可提高心血管系统性能，使血管的舒缩运动趋向正常化，并可降低血糖和血脂；同时运动还能协助控制体重。以锻炼耐力为目标的有氧代谢运动如快步走路、慢跑、游泳、骑自行车、扭秧歌、跳健身舞、跳绳、爬山等等。这些不但能增强体质，而且也对于降低血压有很大的益处。但是，运动要适量和循序渐进。高血压患者且忌突然剧烈运动。 4、戒烟限酒 长期吸烟和大量饮酒是一种不健康的生活方式，是导致高血压的主要危险因素。高血压患者应坚决戒烟，并有效控制饮酒量，每日酒精摄入量男性不应超过25g，女性不应超过15g。不提倡高血压患者饮酒，如饮酒则应少量，且尽可能的是葡萄酒（或米酒）和啤酒，而且量也不能多于100ml和300ml。最好是在饮酒后食用的其它食物要相应减少。 5、维持良好心态 高血压患者必须正确对待工作、学习和生活，也要正确对待自己、别人和社会的不良现象，始终保持良好的心态。要利用各种途径舒缓心理压力。遇到不愉快的事情和压力比较大的事情时，要学会调节，学会放松，尽量减少和避免负性情绪对血压的影响，以免血中的肾上腺素等血管收缩物质增加，导致血压升高。同时，高血压患者应主动创造条件培养一些业余爱好，如养花、书法、绘画、钓鱼等。去一些有利精神放松的环境，必要时患者也可以寻求专业心理辅导或治疗。 6、规律生活 经常通宵玩游戏、KTV唱歌、读小说、刷微信、看影视剧等，这对于身体非常不利。不但会导致血压的升高，而且也会导致内分泌紊乱和体重增加等等。因此，规律的生活是非常必要的。 综上所述，我将高血压的非药物治疗总结为十六字，希望大家能在生活中严格执行，即“生活规律，情绪稳定，清淡饮食，适量运动”。 |
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