鉴别肝硬化：剪切波弹性成像有妙招

目前，全世界有数百万的肝硬化患者，传统的评估方式为有创性的肝穿刺活检，而近年来快速发展的肝弹性影像学检查则是通过无创性的剪切波量化评估肝脏硬度，并证实对于评估肝纤维化有巨大的临床意义。来自美国的 Song 等人以 MRI 弹性成像（MRE）为金标准，对二维剪切波弹性成像（SWE）诊断肝纤维化的功效进行研究，其成果发表在 2016 年第 2 期的 J Ultrasound Med 杂志上。

作者的前瞻性研究共纳入 46 例预期进行 MRE 检查的患者，年龄 18～80 岁，BMI 均＜35 kg/m²患者左侧卧位，于右腋前线第 7～9 肋间进行 SWE 检查（图 1）。感兴趣区域（ROI ） 远离血管 1.5～2 cm，以避免测量误差。呼气末在每个肋间进行 10 次 SWE 测量，先用 HFR 模式在 3 个肋间进行测量，再用 PEN 模式重复测量。

图 A 无肝纤维化患者的二维 SWE 图像

图 B 肝纤维化患者的二维 SWE 图像

由每幅图像中取一平均 SWE 数值。若弹性图像上的彩色编码区域＜50%，则认为 SWE 测量失败；若某肋间 SWE 测量失败次数＞5 次，则认为该肋间所有测量均失败；若 10 次测量值的四分位间距与均值比＞30%，则认为可重复性差，同样认为所有测量失败。

研究结果显示，第 9 肋间的 SWE 测量失败率最高，因此数据分析时，除综合分析三个肋间数据外，另单独分析第 7、8 肋间数据。MRE 与在第 7、8 肋间的二维 SWE具有良好相关性，但与第 9 肋间的相关性较差，部分原因在于第 9 肋间 SWE 测值不稳定。

二维 SWE 的 HFR 模式与 PEN 模式在第 7、8 肋间具有高度相关性，提示 SWE 测量具有较好的可重复性，因此在实际操作中，可根据需要选择任意一种模式。然而，无论 HFR 模式还是 PEN 模式，在第 9 肋间的相关性差，提示该肋间的 SWE 测量结果并不可信。

研究显示，与使用单个肋间数据相比，综合多个肋间数据后的诊断效能并未显著地提高，因此作者认为，操作者可选取声窗最佳的肋间，并可根据需要选择合适的成像模式获取该肋间的 SWE 数据，从而减少操作时长，提高效率。然而，操作者仍需在该肋间进行多次测量，以获得可信的二维 SWE 硬度测量值。