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目前，针对无创性心脏检查诊断能力的研究，多以冠脉造影（ICA）为参考标准。而越来越多证据显示，ICA仅评估冠脉解剖学病变程度，并不能完全反应冠脉病变功能学改变，即狭窄是否引起缺血。 近期，一项荟萃分析以缺血性冠心病诊断'金标准'血流储备分数（FFR）作为标准，去评估其他检查方法。结果发现，整体上，磁共振检查（MRI）诊断准确性最佳，单光子发射计算机体层扫描（SPECT）、负荷超声心动图（SE）则较差。解剖学方法冠脉CT（CCTA）和ICA特异性较差，联合功能学方法SE、SPECT及CT血流储备分数测量（FFRCT）可改善诊断准确性。结果发表在《欧洲心脏病学杂志》（European Heart Journal）。 研究纳入23项研究3788例患者5323支血管，旨在评估各项检查较FFR的敏感度、特异性、似然比及诊断优势比差异。以患者为基础评估发现，敏感度方面CCTA（90%）、FFRCT（90%）、MRI（90%）优于SE（77%）、SEPCT（70%）、ICA（69%）；特异性方面MRI（94%）最佳，CCTA（39%）最差，SEPCT（78%）、SE（75%）、FFRCT（71%）及ICA（67%）则类似。以血管为基础评估发现，敏感度方面CCTA（91%）、MRI（91%）、FFRCT（83%）优于ICA（71%）、SEPCT（57%）。特异性方面MRI（85%）、FFFRCT（78%）、SPECT（75%）优于ICA（66%）、CCTA（58%）。 点击查看大图 研究结果提示，在诊断缺血性冠心病（患者及血管水平）的各项检查中，以FFR为参考直接比较时，MRI诊断准确性最佳。CCTA和FFRCT敏感度较佳，但CCTA特异性较差。SPECT、SE、ICA诊断水平整体较差。 针对结果，首都医科大学附属北京安贞医院贺毅副教授评论称，目前临床常用的无创性冠心病诊断及评估方法中，观察冠脉解剖学变化首选CTA，但同时不能忽视功能学检查的重要性。目前，公认的心肌缺血直接检测标准方法依然是SPECT负荷心肌灌注，临床应用已30余年，对心肌缺血的诊断能力及患者预后的预测价值均得到了充分评估。MRI是新兴技术，临床应用10年左右，临床评价并不充分，但近期越来越多研究结果显示MRI具有更高的准确性，相信MRI在未来几年中将有很大的发展潜力。 来源：Ibrahim Danad, Jackie Szymonifka, Jos W.R. Twisk, et al. Diagnostic performance of cardiac imaging methods to diagnose ischaemia-causing coronary artery disease when directly compared with fractional flow reserve as a reference standard: a meta-analysis. European Heart Journal, First published online: 2 May 2016.  |
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