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心理障碍和精神疾病   由于大脑的极端复杂，目前人们对精神病的病理机制还不甚了解，因此精神病只能依赖表面症状来分类。这就好像，我们要给马路上的汽车分类，不过我们对汽车的了解极少，无法从功能和结构等方面进行分类。于是只能依据非常表面化的要素，比如颜色和外形来划分，那么就很可能把消防车和旅游大巴划为一类，又把不同颜色的家用轿车分成好几类。结果就是，每一种学说的划分都似是而非，总有一些病例可以划入两个或更多的类别。在公认的分类标准（ICD-10）中，心境障碍和神经症是两大分类，但很多焦虑的病人往往也抑郁，就会兼有心境障碍和神经症的特征。 因此，下面列出的精神疾病分类，仅仅是提供一种参考，作为科普我们需要知道，精神疾病并不仅仅是“疯了”（往往是精神分裂）或“傻了”（往往是精神发育迟缓），其实是涵盖非常广泛的一类疾病。 这个是研究比较透彻的一类精神疾病，就是硬件故障导致的软件问题，患者往往有脑部或身体疾病，引发了精神错乱。最著名的大概是老年性痴呆（阿尔茨海默病），就是因为脑神经元（尤其是皮质层）萎缩死亡造成的。 听名称复杂，但做一个不尽准确的简化就很好理解了，这类疾病就是我们常说的“上瘾”，不仅仅包括毒品的成瘾，还包括酒精、镇静剂、安眠药等精神活性物质的滥用。有充分的证据表明，药物滥用不仅仅是生理上的成瘾，也有精神上的依赖，毒品戒断多年之后，患者仍然有可能对那一缕青烟升起时的快感无法割舍，导致复吸。因此，从心理层面，吸毒、吸烟和暴饮暴食，十分相似。 〖案例插播-可怕的毒瘾〗 毒瘾有多可怕？讲一个著名的生物学试验故事吧，科学家在研究小鼠的大脑时，发现脑中有一个特别的区域。如果在这个区域实施电击，小鼠不会感到痛苦，还会表现出乐于接受的倾向。如果将让小鼠自行触发开关。小鼠会以极快的速率疯狂电击自己，甚至会废寝忘食，饿死渴死也在所不惜。这个被电击的区域，就是各种毒品共同的药理通道——脑中的“犒赏系统”，负责释放让人兴奋快乐的多巴胺。 这是精神疾病中的知名品种，俗称的“精神病”其实就是这一类疾病。弗洛伊德认为，精神病是患者在潜意识中存在人格分裂造成。由于弗洛伊德的精神分析学说被广为接受，因此人们就以“分裂”来命名这种疾病。精神分裂症常常伴有偏执、妄想和被驱使感，有的患者会觉得自己脑中被安装了监视仪（偏执型），自己的思想遭到监听甚至控制，有的则会孤僻退缩、拒绝人际交往、生活工作毫不进取（单纯型），还有的喜欢幼稚玩笑，不分场合，情感肤浅，行为难以被预测（幼稚型）。大多数人都不知道，精神分裂症发起病来看似严重，但其实是疗效较好的一类精神疾病（不过某些情况容易复发），尤其是早期发现与干预效果更好。 这又是另一类精神疾病中的知名品种，学名可能较难理解。换一个马甲大家就都认识了，它更常见的名称是抑郁症或躁狂症。心境障碍是持续的情绪低落或高涨，包括抑郁症、躁狂症以及双相障碍（抑郁躁狂交替表现）。现在已经有非常成熟的抗抑郁、抗狂躁用药，疗效一般也比较好，但易于复发（尤其是双相障碍）。 〖抑郁症的细节〗 临床统计表明，抑郁症是最为常见的精神疾病（参考文献3），这大概与现代生活压力增大有关系。抑郁症发病是有季节性的，往往以秋冬为高峰。发作时患者会出现过低的自我评价，容易将任何错误归咎于自己。这种情况往往是由严重的失落感所致，多数患者往往曾经历严重的挫折，如失去亲人，失去已有的荣誉和尊严等；也有一部分患者则因抱有对人对己的过高期望，导致失落感。心理学（参考文献4）上把这种情况叫做“Learnedhelplessness”（习得性无助），即认识到现实难以改变。 有一个著名的动物心理实验，将狗笼接通电源，放入狗狗后，如果检测到狗狗跃起，就暂停放电，试验中狗狗很快就会发现放电规律，即使停止放电也会不断跳起来，以避免痛苦的电击。对于另外一只狗狗，则不规则放电，放电时不考虑其是否跃起，狗狗开始也会跳跃，但后来发现没有用处，就会趴在地板上默默忍受电击。 对于人类而言，我们对于生活逆境的搏击，有时在命运面前也显得那么微不足道，就如前一只狗狗，也许有用，也许没用。而抑郁症患者则好像后一只狗狗，完全放弃了努力，甘于接受任何现实。抑郁症发作时，会出现思维迟缓、回避正常社交活动等心理。有一些抑郁症患者还会出现生理上的障碍，最为常见的是失眠，而失眠出现以后又会加重抑郁，还有食欲大幅减退、体重下降、性欲减退、便秘等症状。需要说明的是，抑郁症患者往往考虑过自杀，重度抑郁症患者很多都实施过自杀。 以前被称为神经官能症，基本是一个精神疾病的大杂烩，包括焦虑、抑郁（你没看错，它在这里又出现了！）、恐惧、强迫、怀疑自己生病等心理表征。这类疾病的病人的行为能力往往没有任何问题，生理上也往往是健康的。但因受心理刺激后，深陷于某种精神症状，其实生理上并无问题，但感到非常痛苦，想要摆脱却又无能为力。此类疾病的特点是患者有健康的人格，待人接物还基本不受影响，也认识到自己出现了心理方面的呢问题，还会积极寻求正确的治疗方法。 〖案例插播-有病与疑病〗 这是来自精神病学教科书中的一个病例：女，33岁，结婚3年后，感觉上腹部不适，医院诊断为浅表性胃炎，治疗后好转。出院后忽闻丈夫有外遇，感觉腹部有明显的包块移动，食欲不振，胸闷、腰背不适，再次住院未发现异常。随后即怀疑自己患重症，前后7次反复入院，经消化科、心内科、中医科诊断，做了大量检查，仍然没有解决问题，最后转入心理康复科治疗。 在本节最后，必须再说一下，上述几大类精神疾病，只是对照公认的精神疾病分类标准（ICD-10），进行的一个粗略的举例，力求能将常见的精神疾病涵盖其中，当然难免以偏概全。除神经症以外，其他四类疾病的自知力较弱，患者往往意识不到或不认为自己出现了问题，大部分人仍会感到自己是正常的，有些人（常见于精神分裂症）很难被说服。 未完待续…… 健康知识硬科普平台 作者：晓荣 |
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