结核性脑脊髓膜炎一例误诊为肌萎缩侧索硬化

    结核性脑脊髓膜炎一例误诊为肌萎缩侧索硬化
临床误诊误治杂志 2000年第1期第13卷 病例报告
作者：程思远　陈康宁　高均
单位：程思远　陈康宁　高均（第三军医大学附属西南医院　重庆　400038）
　　分类号：R529.3　文献标识码：B▲
　　【病例】　男，40岁。缘于1997年8月淋雨后出现发热、畏寒、头痛、咳嗽、四肢乏力，在当地按上呼吸道感染治疗，发热稍缓解，咳嗽减轻，但双下肢渐感乏力。时有低热，无明显规律，无盗汗。1998年7月底，受凉后出现高热(体温39.8℃)、咳嗽、咳白粘痰，经输液治疗，症状消失，但双下肢无力显著，行走困难，腿、手部肌肉逐渐萎缩，体重减轻约8 kg，渐不能行走，遂于1998年11月13日住院。病程中有头昏、复视，1个月前复视消失，出现便秘，小便不易控制，智力下降，反应迟钝。1995年发现“肺结核”，自诉经一年半的治疗而愈。系统查体未发现异常。神经系统检查：记忆力、计算力减退，定向力尚可，眼底未发现结核结节，脑神经未见异常，双下肢肌肉萎缩，肌力Ⅲ级，肌张力高，双手骨间肌轻度萎缩；双上肢肌力Ⅳ级，肌张力正常。四肢腱反射亢进，髌、踝阵挛双侧(+)，四肢深浅感觉及复合感觉正常。双侧病理征(+)，颈稍强直，脑膜刺激征(+)。初诊为肌萎缩侧索硬化症。因有结核病史，复查X线胸片，提示双肺散在小点状、索片状阴影，以右中上肺为主，左肺门影增宽。头颅CT扫描示左豆状核、尾状核头部小点片状阴影，脑萎缩。肌电图示神经源性异常。红细胞沉降率25 mm/h。脑脊液检查：压力1.23 kPa，潘氏试验(+)，细胞总数22×10⁶/L，白细胞8×10⁶/L，氯124 mmol/L，糖2.9 mmol/L，蛋白4.29 g/L，抗酸染色(±)，墨汁染色(-)。最后确诊为结核性脑脊髓膜炎(结脑)，给予四联抗结核治疗，1周后肌力明显恢复。随访3个月，肌力及脑脊液均恢复正常。
　　结脑是一种常见多发病，近几年发病率有所增高，且临床表现逐渐不典型，常导致误诊。结脑一般分为脑膜炎型、脑膜脑炎型、脊髓型^［1］，本例表现为后两种混合型，这在国内少有报道。本例主要表现为四肢无力、肌肉萎缩，皮质脊髓束受损，从下肢逐渐发展至上肢，有大小便功能障碍，无感觉障碍，这和运动神经元疾病症状非常近似，故初期曾考虑肌萎缩侧索硬化症^［2］。但本病人有肺结核病史，低热，脑膜刺激征阳性，有智能改变，应想到结脑可能，经X线胸片、脑脊液、头颅CT、红细胞沉降率等检查确诊，抗结核治疗后病情恢复。■
　　参考文献：
　　［1］龙洁.结核性脑膜炎的诊断与治疗研究.见：孟家眉主编.神经内科临床新进展.第10版.北京：北京出版社，1994.339～345
　　［2］王晋源.肌萎缩侧索硬化症.见：史玉泉主编.实用神经病学.第2版.上海：上海科学技术出版社，1994.313～315
收稿日期：1999-09-03
修回日期：1999-11-17