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人间四月过敏天！ 第11期同济科技沙龙“过敏那些事”与2016年5月14日在中国科学院高能物理研究所顺利举行【科技沙龙第11期“过敏那些事”公益讲座快讯】！ 首都医科大学北京友谊医院耳鼻咽喉头颈外科的夏交博士从病因、发病机制、诊断、鉴别诊断和预防治疗各方面详细介绍了变应性鼻炎！ 没能到现场充满遗憾？很想了解变应性鼻炎的方方面面，就这一篇就够啦！
一， 什么是变应性鼻炎？ 就是你们老说的过敏性鼻炎啦，它是机体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。 太专业听起来很难懂？简单的说它的病因就是接触变应原，发病机制就是抗体介导的超敏反应。它是非感染性的，所以不要赖人家细菌病毒啦。 本质和哮喘一样是一种慢性炎性疾病，所以不要老想着根治，管理好它才是关键。 招上就甩不掉？好消息是你不是一个人：保守估计全球变应性鼻炎患者超过5亿人，约占总人口的7%。在美国每6人中1人发病，是儿童最常见的慢性疾病，在成人最常见慢性疾病排第五名。邻国日本也是深受其害，不同年龄阶段的发病率是4-39%。我国因为地域辽阔，不同地区的发病率差别很大，农村城市之间的差别也很大，总体在在4-38%之间。 二， 为什么中招的会是我？ 基本上这件事情在娘胎里就已经决定了! 变应性鼻炎具有很强的遗传倾向，全基因组关联研究显示染色体2q12、5q31、6p21.3、11q13.5多个位点的单核苷酸多态性与它相关联。 我知道你一定会不甘心，你一定会反问那我为什么不是生下来就过敏呢？ 因为环境因素和变应性鼻炎的发病密切相关，它和你和平共处的时间就是从最初接触变应原到完成致敏所需要的时间，当机体再次接触高浓度的变应原时才会出现症状。同时，随着环境污染的加重和生活方式的变化，变应性鼻炎的发病正在逐渐增多，空气污染物会增加变应原的免疫原性，而幼年时期生活环境过度清洁也会增加患病的几率。 所以你看，变应性鼻炎还是一种“富贵病”呢！ 三， 谁是致敏元凶？ 变应原有很强的地域特征，以北京为例，最常见的季节性变应原是气传花粉，注意我们强调的是气传。春天以杨树、柳树、松树、柏树、榆树等树木花粉为主，夏秋天以蒿草和葎草花粉等草类花粉为主，桃花杏花迎春花她们真的不是主流。 北京地区最常见的常年性变应原是螨虫，就是这个无处不在的家伙，它吃你脱落的皮屑，还让你痛苦流涕。 霉菌也是常见的变应原，到了北京的桑拿天，空气湿度明显增高，这个家伙会大量繁殖导致季节性变应原，但它平时也可能藏在你家的花盆里是一种常年性变应原。 四， 变应性鼻炎的表现和诊断 鼻痒，阵发性喷嚏，大量清水涕和鼻塞是变应性鼻炎的主要表现。 花粉症的患者常伴有眼痒流泪等眼部症状，40%变应性鼻炎的患者会伴有咳嗽、憋喘、胸闷等哮喘症状。 在查体时大夫会发现原本粉红色的鼻腔黏膜变成了苍白水肿，还有大量的水样分泌物。主要的辅助检查是变应原的检测，包括皮肤点刺试验和血清特异性IgE检测，前者的敏感性相对较高，但容易受皮肤状态和服用药物的影响，且有诱发严重过敏反应的风险，后者只需要抽血检查，但价格稍高。 看到这里你觉得自己就可以在家诊断了？我只能说too young too simple！ 变应性鼻炎需要和这些疾病鉴别:感染性鼻炎，血管运动性鼻炎，非变应性鼻炎伴嗜酸性粒细胞增多症，激素性鼻炎，药物性鼻炎，阿司匹林不耐受三联征，脑脊液鼻漏等。 又傻眼了吧，别的太专业的不说了，简单的说从三方面鉴别感冒和变应性鼻炎：1，感冒一周左右自己就症状减轻了，持续一个月的一定不是感冒；2，感冒会伴有发烧、嗓子疼、乏力、肌肉酸痛等全身症状，变应性鼻炎没有；3，感冒是感染性疾病，血常规检查可见淋巴细胞、单核细胞、中性粒细胞数量和比例的异常，变应性鼻炎可能会有嗜酸性粒细胞的升高。 现在和变应性鼻炎终于确定关系了，你想不就是打喷嚏流鼻涕嘛，不管它会怎样? 变应性鼻炎可能导致哮喘，鼻涕往后流导致咳嗽，鼻堵导致鼾症，影响咽鼓管功能导致分泌性中耳炎。 至于鼻窦炎鼻息肉，它们和变应性鼻炎本来就是一对好基友。
五， 变应性鼻炎的预防和治疗 1，变应原回避 简单的说就是脱离环境中的过敏原，说得简单做起来难：如果是花粉过敏，在花粉季要减少户外活动，关闭门窗，出门佩戴口罩和防风眼罩，从室外进入室内进行鼻腔冲洗；如果是尘螨过敏需要保持居室干燥通风，织物勤洗勤换，对被褥进行高温暴晒，也可食用除螨吸尘器等，避免在图书馆、面粉厂等高危环境工作。 2，药物治疗 如果进行了变应原回避还有明显的症状就要接受药物治疗，根据国内变应性鼻炎临床指南推荐，治疗变应性鼻炎的一线用药有鼻喷激素、二代口服抗组胺药、鼻喷抗组胺药和白三烯受体拮抗剂四种。 是不是听的很晕，该用什么药直接到医院请医师开处方，妥妥的!
特别提醒的是目前市面上有多种中成药的鼻喷药物，都说可以治疗过敏性鼻炎，但其疗效不确定，可能因某种植物成分导致二次过敏，部分药品还添加了血管收缩剂，长期使用可能导致药物性鼻炎，并不推荐用于变应性鼻炎的治疗。 3，免疫治疗 就是脱敏治疗，目前有皮下免疫和舌下免疫两种，简单的说就是打脱敏针和舌下使用滴剂。免疫治疗适用于药物治疗控制不佳的中重度患者，最好是单一尘螨的过敏，皮下免疫适用于5岁以上，舌下免疫适用于3岁以上人群。以下患者不能进行免疫治疗:伴严重或未控制的哮喘，或不可逆的气道阻塞性疾病，使用β受体拮抗剂或ACEI治疗，严重的心血管疾病，严重的免疫性疾病，严重的心理障碍或无法理解治疗风险及局限性，恶性肿瘤，妊娠期。 4，手术治疗 手术治疗不能改变疾病的进程，只适用于药物控制和免疫治疗效果不佳，或伴有明显解剖结构异常的患者，分为两类手术：一种是改善鼻腔通气功能的手术，如下鼻甲成形术（下鼻甲部分切除，骨折外移，等离子射频消融）和鼻中隔矫正术，一种是降低鼻黏膜高反应性的手术，如翼管神经切断和鼻后神经切断术。 |
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