Robin P. Peeters教授：妊娠女性患亚甲减及低T4血症，后代智商堪忧

第九届默克中国甲状腺糖尿病论坛第二日，来自荷兰鹿特丹伊拉兹马斯医学中心的Robin P. Peeters教授带来了题为“孕期亚临床甲减及低甲状腺素血症对后代神经智力发育的影响”的精彩报告，主要围绕妊娠期亚临床甲减及低甲状腺素血症（低T4血症）的诊断、对后代智力影响以及是否需要治疗等令临床医生困惑的问题和与会学者们进行探讨。

 

由于妊娠期本身甲状腺激素代谢的改变，对甲状腺激素的需求增加，需建立适合地区、人种、实验室条件的妊娠期特异性甲状腺指标参考范围。2011美国甲状腺协会（ATA）指南建议，如当地实验室尚未建立妊娠各期特异的TSH参考值范围，可分别参考T1期0.1～2.5mIU/L、T2期0.2～3.0 mIU/L、T3期0.3～3.0 mIU/L，Peeters教授认为该推荐参考值并不完全适用于荷兰。基于大量TSH参考范围的研究，当前最新2016年ATA指南指出，若无自身或可借用孕期特异性参考区间，可用正常非妊娠人群TSH值上限（通常为4.0 mIU/L）作为界定妊娠期亚临床甲减的切点，该值更适合临床实践。

当前我们已明确妊娠期甲减会导致后代智力的显著下降。那么妊娠期亚临床甲减和低T4血症呢？讲者认为目前尚无充分证据显示亚临床甲减对后代智力产生不良影响；然而，来自世界各地的多项研究均显示低T4血症会导致后代神经系统发育延迟，影响智力、运动和精神状况，母亲的低T4血症与子代IQ呈负相关，讲者同时补充道，若游离T4水平过高，同样会对后代智力有不良影响，这点也应注意。

对于妊娠期亚临床甲减和低T4血症，是否应予左甲状腺素（L-T4）治疗尚有争论。2012 年大型前瞻性CATS研究显示，在均数为妊娠12 周加3 天时，筛查并治疗轻度甲减女性患者，未能改善后代3 岁时的认知功能，出现该结果的可能原因为：用药时间过短，错过最佳治疗时间；剂量过高，错过最佳治疗窗。另一项尚未正式发表的Casey研究也未发现亚临床甲减和低T4症经L-T4治疗能改善后代智力得分，但讲者认为，该研究同样存在局限性，包括研究的起始治疗时间晚(孕17周)以及统计学效能较低，可能直接影响研究结果。最后，Peeters教授说道，当前对于妊娠期低T4血症是否给予L-T4治疗，即不推荐也不反对。

默克论坛专家观点荟萃

1

滕卫平教授：

科学应对甲状腺癌「海啸」到来

2

Paul Ladenson教授：

亚临床甲减的新发现与展望

3

刘超教授：

甲状腺结节的非手术治疗，知与未知

4

赵家军教授：

轻度亚甲减L-T4替代治疗与血脂改善