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我国资料显示，高达67%的住院肿瘤患者存在营养不良。恶性肿瘤患者营养不良的发病率更普遍、影响力更严重，机制更加复杂、治疗更加困难。营养不良的肿瘤患者生存期短，不能耐受放疗、化疗及手术，治疗的并发症或毒副反应更多，对治疗反应不敏感！因此，肿瘤患者更加需要营养支持！5月18日，航空总医院肿瘤中心/普外科主任石汉平教授做客搜狐直播间，与给位网友直接对话，详细解读肿瘤患者家庭营养与康复指导的相关知识！
访谈嘉宾介绍： 石汉平，医学博士、外科学教授、主任医师、博士生导师、美国外科学院院士（FACS），航空总医院肿瘤中心/普外科主任，中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会主任委员。 专业特长：对胃癌、结直肠癌、腹膜后肿瘤、乳腺癌、甲状腺肿瘤的手术治疗有丰富的临床经验；对80岁以上超高龄老人的外科手术、中晚期肿瘤患者的综合治疗、外科危重病/疑难杂症的诊断和处理、临床营养评估与干预有独到的体会；首创“零输血手术”理念，极大地减少了手术失血量及并发症，显著提高了手术安全性及治疗效果；首创肿瘤代谢调节治疗，得到国内外专家的高度评价和一致认同，成功地挽救了一大批中晚期肿瘤患者。 自媒体地址：航空总医院普外石汉平 访谈内容： 搜狐健康：肿瘤病人中，很大比例会出现营养不良，而他们的家属照顾得很尽心，那么患者为什么易发生营养不良呢？ 石汉平：首先，肿瘤组织需要消耗大量的能量，因此，疾病的本身会增加人体能量的消耗，导致体重的下降。其次，在肿瘤的治疗过程中，例如患者的放疗、化疗会给患者的消化系统带来一些不良反应，导致患者食欲差、恶心、呕吐、腹泻等一系列进食问题。导致患者进食量减少，体重下降。 搜狐健康：有病友说“肿瘤细胞可以被饿死，营养好了肿瘤反而长得更快”，这种说法正确吗？ 石汉平：错误。肿瘤是饿不死的，患者在饥饿状态下肿瘤仍然可以不断的从人体获得养分。但是营养不好的情况下，患者本身的免疫力会下降，身体素质下降，抗肿瘤的能力也随之下降。因此肿瘤是饿不死的，饿死的只有患者本身。 搜狐健康：肿瘤病人营养不良会带来哪些后果？ 石汉平：肿瘤患者营养不良会导致患者生存周期缩短，医疗费用增加，并发症增加，服用药物的副作用升高，抗肿瘤治疗的效果降低，放、化疗耐受力降低。 搜狐健康：如何判断肿瘤病人是否营养不良？ 石汉平：首先，给所有患者进行营养筛查。包括营养风险筛查、营养不良风险筛查及营养不良筛查三个方面。对营养筛查阳性（即有营养风险、营养不良风险或营养不良的患者）应进行二级诊断，即营养评估。通过营养评估将患者分为营养良好、营养不良两类。通过第二步的营养评估，患者的营养不良极其严重程度已经明确。临床上为了进一步了解营养不良的原因，营养不良的类型以及营养不良的后果，需要对患者实施进一步的调查，即综合评定。综合评定的内容包括摄食变化，应激程度、炎症反应、能量水平、代谢状况、器官功能、人体组成、心理状况等方面。 搜狐健康：如何纠正肿瘤病人的营养状况？ 石汉平：营养干预应该遵循五阶梯治疗模式。首先选择营养教育，然后依次向上晋级选择口服营养补充、完全肠内营养、最后选部分肠外营养、全肠外营养。当下一阶梯不能满足60%目标能量需求3~5天时，应该选择上一阶梯。 搜狐健康：专业营养治疗适合哪些肿瘤病人？在临床中如何实施？ 石汉平：适用于存在中度或重度营养不良的肿瘤患者。在临床中一般给予饮食+肠内营养、全肠内营养、部分肠内营养+部分肠外营养、全肠外营养等方法对病人进行营养干预。 搜狐健康：营养剂的配方成分有哪些？能让患者获得哪些益处？ 石汉平：成品营养制剂中含有人体所需的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、无机盐等营养成分。有的配方中会额外添加有助于患者健康的营养素如鱼油、膳食纤维等。营养制剂中各营养素的配比也有所不同，例如高脂高蛋白型，高脂型，短肽型等。医生会根据患者的自身情况选定合适的营养制剂。 搜狐健康：营养治疗在增强了患者的体质和免疫力的同时，会使肿瘤加速增殖吗？ 石汉平：目前没有研究表明营养支持会加速肿瘤的增殖。恰恰相反的是，在给予营养支持后，由于患者自身体质的改善并随着免疫力的提高，会有助于患者抗肿瘤的治疗。 搜狐健康：在家康复的肿瘤患者如何进行家庭营养治疗？饮食上有何宜忌？ 石汉平：患者可根据医生的建议，适当给予肠内营养制剂，如乳清蛋白、鱼油、膳食纤维的补充。另一方面，康复期患者的饮食应注意食物的多样性。切不可抓住一种食物多吃猛吃。在饮食上没有太多的禁忌。但要遵医嘱，如适当减少碳水化合物的摄入。 搜狐健康：民间流传着一些说法，比如肿瘤患者要吃全素食、不能吃“发物”等，有道理吗？ 石汉平：民间的一些说法，暂时无法得到科学的依据和支持。例如，中医认为鱼类产品是发物，手术后患者不能吃，但是深海鱼中所含有的鱼油，恰恰又具有抑制炎症发作的作用。因此，患者及其家属不能盲目的偏听偏信民间说法、民间秘方。肿瘤的治疗没有秘方，肿瘤患者的饮食需做到多样性、杂食性。 搜狐健康：肿瘤患者可以吃补品、保健品吗，服用时有禁忌吗？ 石汉平：目前市场上的保健品种类繁多，功能各异，保健品对肿瘤患者有一定的好处，但却不能指望保健品治疗肿瘤。肿瘤患者的系统性的治疗如手术、放化疗、营养支持等正规治疗是保健品无法替代的。肿瘤患者在选择保健品时，需要仔细阅读说明书，了解主要功效，对症选购，另外还要重点注意是否有保健品标识、批号、厂家名称等。 搜狐健康：营养均衡对肿瘤预防有用吗？ 石汉平：非常有用。蔬菜、水果、鱼、肉、蛋、奶的摄入可以保证机体的正常功能，不但对肿瘤预防有作用，同样对糖尿病、高血脂等一系列其他慢性疾病都有预防的左右。 网友：癌症康复期病人饮食营养要注意哪些? 石汉平：您好， 康复期的定义是肿瘤已切除，无复发\无转移。这时候患者的饮食跟普通人群没有区别，另外患者需要加强运动。 网友：对于肿瘤患者有什么好的营养品呢? 石汉平：肿瘤患者没有什么不能吃的，不偏食、不忌口，吃的食物越杂越好，品种越多越好。另外要适当的控制总能量的摄入，增加优质蛋白质的摄入。 网友：食道癌与那些饮食习惯有关吗? 石汉平：预防食道癌一个很重要的因素是：吃的食物不能太烫。 喝酒脸红的人建议不要喝酒，会增加食道癌的发病率。另外长期吃腌制食物的人，食道癌和胃癌的发病率也会增加。 网友：石教授好，有人说肿瘤患者应减少红肉摄入，这种说法靠谱吗，为什么? 石汉平：减少红肉摄入，首先要区分什么是红肉。 肉在生的条件下，颜色的红色的为红肉（三文鱼除外）。 每一种动物的肉都有红肉和白肉，四条腿的动物红肉多一些，没有腿的动物白肉多一些。 吃红肉致癌这个问题非常复杂。 我们说少吃红肉并不等于不吃红肉。任何东西都是个量的问题。我们推荐红肉的摄入量每天不多于二两，每周3~5次即可。 网友：甲状腺肿瘤全切除术后7年，请问该注意哪些营养方面? 石汉平：甲状腺肿瘤营养不良的发生率极低。基本上不需要特殊注意。只要均衡合理的膳食即可。 网友：需要吃什么增加免疫力的保健品吗？比如冬虫夏草，灵芝孢子粉，西洋参等 石汉平：首先，保健品肯定有一定的效果。 但是保健品不能代替营养素来吃（即不可以把保健品当饭吃）。 在营养良好的条件下保健品发挥的作用肯定更好。 网友：请问直肠癌扩散至肺、肝，目前，瘤和肺有好状，肝有加重，血色素、血小板很低。因腹胀吃不下。情况如此，该如何补营养？ 石汉平：首先，肠内营养优先，能吃多少尽可能吃多少。可以在进食的情况下，适当的给予肠内营养制剂以给患者提供足够的营养。 在进食与肠内营养的补充仍然不能满足患者营养需求的情况下，需适当的通过静脉补充肠外营养。 网友：肿瘤患者吞咽困难时，有哪些饮食建议? 石汉平：首先要知道吞咽困难是由什么引起的，一般是由两个因素，梗阻或者肌肉减少。 梗阻引起的吞咽困难，这种情况需通过管饲，或者胃造瘘。如果是肌肉减少导致的吞咽困难，需要通过运动锻炼，补充蛋白质的摄入，来慢慢增强肌肉强度，从而缓解吞咽困难等症状。 网友：中晚期胃癌，怎么饮食？ 石汉平：加强运动，加强营养。适当的补充优质蛋白与优质脂肪。 蛋、奶、鱼、肉、豆。 网友：我国有多少肿瘤患者存在营养不良的问题呢？ 石汉平：由中国抗癌协会针对我国两万四千例肿瘤患者普查得出结论是，约有三分之二的肿瘤患者存在营养不良。 网友：肿瘤患者可以吃鱼虾海鲜吗？平时做什么运动比较合适？ 石汉平：可以吃海鲜，首先，所有的肿瘤患者都应该多运动。但做什么运动要因人而异，选择适合自己的运动。比如有关节问题的患者，就不适合跑步，而比较适合游泳，散步等不损伤关节的运动。 多种运动方式的组合是最好的。 比如广场舞，瑜伽，气功，走路，太极拳等。只要患者本身自己能承受的强度之内就好。即使在卧床的患者也应该强调运动的重要性。鼓励患者多多下床运动。 网友：中晚期胃癌患者，24、男，稍微动动就累，浑身没力气，越没力气越不想动，这个怎么解决？运动量大概是多大？ 石汉平：您的体力太差，首先要加强营养。营养和运动要逐步增加。首先要知道您现在的饮食结构和摄入量，在现有的饮食基础上进行调整和增加。量力而行 网友：血小板、血色素低，饮食方面有何讲究? 石汉平：加强运动，加强营养。适当的补充优质蛋白与优质脂肪。 蛋、奶、鱼、肉、豆。 网友：石教授你好，我想咨询一下，我卵巢癌的患者，日常饮食，鱼和虾可以吃吗？ 石汉平：可以。均衡饮食，没有特殊忌口 网友：放化疗是否会引起患者营养失调，该如何预防或调理呢? 石汉平：放疗、化疗、手术三者中， 放疗对患者营养的影响最大，所有的患者都会或轻或重 、或多或少的在营养方面有所影响。因此，在接受治疗之前有营养不良的病人应该先纠正营养不良， 在治疗过程中或治疗后由于并发症影响食物摄入的，比如 腹泻，恶心，呕吐等，应首先处理并发症。 另外应尽可能选取高能量密度，小容量的食物来吃 网友：中晚期胃癌，已经不建议进行手术了。有什么其他比较有效的治疗措施吗？有没有靶向药物，什么名字？ 石汉平：可以选择靶向药物化疗。需要检查靶点从而决定用药。病人还可以进行代谢调节治疗。您可以来我们医院进行相关咨询治疗。我院现已开展代谢调节治疗项目 网友：胰腺肿瘤加脾切除后，主要吃哪些东西补充营养? 石汉平：胰腺肿瘤切除后，病人可能会出现脂肪消化障碍。 应补充胰腺脂肪酶 网友：脑癌术后在营养方面注意些什么呢? 石汉平：在患者有复发和转移的情况下可以考虑生酮饮食。在没有复发和转移的情况下，对患者没有特殊的饮食要求。只要做到均衡饮食即可。 网友：术前营养和术后营养有啥区别？ 石汉平：术后营养需要考虑到有可能存在代谢紊乱的问题。 手术创伤会使患者机体有代谢变化， 除了单纯给予营养之外，还要考虑炎症、感染等机体代谢的调节问题。 |
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