营养康复 | 支链氨基酸与肝病患者

支链氨基酸与肝病患者

蛋白质-营养不良是肝病人最常见的并发症之一。肝脏作为蛋白质、脂类和糖代谢的主要器官,病变后的代谢紊乱随之而来。人体肝脏受损害时，芳香族氨基酸(苯丙 氨酸、酪氨酸及色氨酸)含量增多，而支链氨基酸(缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸)含量减少。不适宜的蛋白质-能量摄入只会加重病情最后发生肝性脑病等危及生命的严重后果。因此,肝病患者的营养管理显得尤为重要,氨基酸的适宜供给无疑是营养治疗的重中之重。

在组成蛋白质的8中人体必需氨基酸中，亮氨酸，异亮氨酸和缬氨酸的分子中都含有分支侧链，因此统称为支链氨基酸（BCAA）。它们都属于必需氨基酸，主要在骨骼肌代谢，约占骨骼肌蛋白质的必需氨基酸35%，同骨骼肌的合成有着密切的关系。

除支链氨基酸外，体内绝大多数的氨基酸代谢均在肝脏中进行，正常情况下，芳香族氨基酸第一次通过肝脏的清除率可达80%-100%。而支链氨基酸的代谢可在骨骼肌、肝、肾、脑中进行，是唯一一部分主要在肝脏外代谢的氨基酸，其代谢所需的酶在骨骼肌中的浓度是肝脏的3-10倍，因此骨骼肌是BCAA最活跃的代谢场所。

一、支链氨基酸介绍：

亮氨酸：与异亮氨酸和缬氨酸一起合作修复肌肉，可提高胰岛素敏感度，控制血糖，并给身体组织提供能量。它还提高生长激素的产量，并帮助燃烧内脏脂肪，这些脂肪由于处于身体内部，仅通过节食和锻炼难以对它们产生有效作用。

缬氨酸：晚期肝硬化病人因肝功能损害，易形成高胰岛素血症，致使血中支链氨基酸减少，支链氨基酸和芳香族氨基酸的比值由正常人的3.0~3.5降至1.0~1.5，故常用缬氨酸等支链氨基酸的注射液治疗肝功能衰竭等疾病。此外，它也可作为加快创伤愈合的治疗剂；

异亮氨酸：L-异亮氨酸是必需氨基酸之一，与结构类似的缬氨酸、亮氨酸在营养上有相关性。

二、支链氨基酸对

肝脏代谢的影响

1、对肝部分切除术的影响

肝部分切除术后患者体内糖类、脂肪、蛋白质等得代谢均发生改变。机体在术后早期阶段分解代谢亢进，在儿茶酚胺等激素的作用下，肌组织大量分解产热供能，并产生氨等代谢产物，而肝脏对氨的处理能力受到肝切除、麻醉等影响，使氨等有毒物质在体内堆积，肝对芳香族氨基酸代谢能力不全，使血中芳香族氨基酸的水平明显高于BCAA水平。术后增加BCAA的供给量，可以达到节氮的目的，同时还可减少肝脂肪变性。BCAA（缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸）均具有能量底物、糖原异生底物和肌蛋白调节剂的作用。BCAA能再外周被氧化作为能源，可以在不增加肝负担的情况下增加能量的摄入，并可作为糖原异生的底物，其在体内氧化与丙氨酸合成间有一个循环代谢机制，可以为机体提供大量能量。更重要的是BCAA主要在肌组织中代谢，所以可减少肌蛋白和肝等内脏蛋白的分解，促进蛋白合成，纠正负氮平衡，阻止氨基酸从肌组织中流失，从而有效的抑制肌蛋白的分解，可调节血清中氨基酸组成，使之比例正常。高BCAA能维持术后患者的正氮平衡，促进氮的潴留，并使血中BCAA的量增加。因从，高BCAA液具有抗分解代谢作用。

2、对肝硬化治疗的影响

肝硬化患者机体处于高分解代谢状态，氨基酸代谢发生了明显的异常。一方面外周组织分解产生芳香族氨基酸显著增加，而肝脏对芳香族氨基酸的代谢能力下降。另一方面，支链氨基酸作为一种能源物质，可直接被骨骼肌、心肌、脑、肝等组织利用，正常状态下，支链氨基酸占能量需求的6%-7%。肝硬化患者机体对葡萄糖抵抗，同时肝脏脂肪酸产生酮体的机制发生障碍，形成酮体和利用脂肪酸能力下降。因而肝硬化患者对支链氨基酸需求增加，机体约30%的能量由支链氨基酸供应。

临床营养中采用BCAA作为氮源有以下优点：亮氨酸可促进蛋白质的合成减少肌肉蛋白的分解，在能量充足时并可增强肝脏蛋白质的合成，从而使血浆芳香族氨基酸水平下降，血浆BCAA浓度增高，可以与AAA竞争通过血脑屏障的运转系统，从而使进入脑部的芳香族氨基酸减少，体内葡萄糖或酮体减少时，BCAA可为机体提供主要能源，BCAA能调节细胞膜释放其他氨基酸。

欧洲肠外肠内营养营养学会推荐：

肝病患者通常建议整蛋白配方（C）

腹水患者最好使用浓缩的高能量配方（C）

富含支链氨基酸的配方适用于肠内营养期间出现肝性脑病的患者（A）

进展期肝硬化患者应用口服支链氨基酸制剂可以改善临床结局（B）

三、富含支链氨基酸的食物

同时摄入过量支链氨基酸和高脂食品易导致胰岛素抵抗。

富含支链氨基酸食物：富含动物蛋白的食物支链氨基酸的含量一般较高，活鱼、鲜虾、鸭、去皮鸡肉、牛奶、黄豆、玉米、小米、糯米、菜花、小红枣等，而要少吃带皮鸡肉、猪肉、牛肉、羊肉、兔肉等含芳香族氨基酸较多的食物。

富含亮氨酸的食物：糙米，豆类，肉类，坚果，大豆粉，全麦，鸡蛋白、大豆蛋白、螺旋藻、鸡肉、金枪鱼、鳕鱼、单鳍鲟、鳅鱼、南瓜籽等。

富含缬氨酸的食物：白干酪、鱼、禽类、牛、花生、芝麻籽。

富含异亮氨酸的食物（L-异亮氨酸）：奶、蛋、肉、麦、玉米、大豆、番木瓜、梨、橄榄、椰子、各种核仁。

四、肝病营养补充剂

——立适康肝病全营养粉

立适康肝病全营养粉含有30多种人体所需营养素，其支链氨基酸含量超过蛋白质含量50%以上，可减轻肝脏负担，同时可补充全面补充营养；富含精氨酸、谷氨酸、天冬氨酸，产氨量少，降低血氨，防止肝性脑病的发生，强化B族维生素、维生素A、D、E和矿物质锌，增强肝脏营养，促进肝脏康复；低盐含量，可防止腹水的进一步加重，是各种肝脏疾病病人的理想营养补充剂。

使用方法：每日2次，每次45g（45g粉剂+170ml水），建议早晚各一次，重症患者，请按医师或临床营养师指导进行服用。

营养小贴士：产品中因含有丰富的支链氨基酸，口味稍苦，可使用细管或与果汁和牛奶一起服用。

临床效果——立适康肝病全营养粉

可改善肝病病人营养状态及肝功能

使用立适康肝病全营养粉对肝功能损害60例患儿进行营养支持治疗后，结果表明：患者的血清蛋白及血红蛋白均显著升高（P<><>

杨军红,田曦,陈颖新,等.肝病专用肠内营养制剂对肝功能损害患儿蛋白质代谢和肝功能的影响.实用儿科临床杂志,2008,23(19):1518-1520.