肾盏憩室与憩室内结石

肾盏憩室是指位于肾脏内的含有尿液的囊性结构，内衬为移行上皮，周围有粘膜肌层包围，囊腔以一个狭窄通道与集合系统相通。肾盏憩室多是肾盂造影检查时的偶然发现，也可能是由于复发性尿路感染或憩室内形成结石后出现症状后发现。也有少量关于肾盏憩室内移行细胞癌发生的报道。

肾盏憩室好发于上肾盏处，一项研究发现每1000例静脉肾盂造影检查中有2.1-4.5例伴有肾盏憩室。肾盏憩室最常见的并发症是憩室内结石形成，大约50%的肾盏憩室会有结石形成，可以是块状的结石，也可以是钙乳状沉积物。伴有结石的肾盏憩室通常会出现血尿、腰痛等症状。

文献中将肾盏憩室分为两种类型。Ⅰ型最为常见，囊腔与肾小盏相通，这型憩室通常位于肾上部三分之一。Ⅱ型少见，囊腔与肾盏或肾盂相通，这型憩室往往更大，更易出现症状。通常位于肾脏中部。

超声检查是诊断肾盏憩室合并结石的最有效和最简单的影像学手段。超声所见通常是位于肾盂或肾盏内的囊性病变，其中以肾上盏最为多见，囊性病变内可见结石回声。根据我们的经验，囊内的结石以多个块状结石为主，也有文献报道期内呈层状钙乳沉积。变动体位时，囊内的结石可以移动。有时候结石会充满囊腔，形成一个较规则的圆形或类圆形强回声，通常位于肾上盏处。

静脉肾盂造影或增强CT的分泌期成像显示造影剂进入囊内是诊断肾盏憩室的一个重要判定指标。如果超声诊断不明确时可以选择。

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典型病例1：男，35岁。

图1 肾盏憩室并结石。右肾上盏内囊性病变，其内见多块强回声结石。左图为横断，右图为纵断

图2 肾盏憩室并结石。右肾上盏内囊性病变，其内见多块强回声结石。移动体位时结石移动，右图为结石后方的快闪伪像。

图3 肾盏憩室并结石。左图为CT平扫见右肾上盏内囊性病变伴有结石，右图为增强CT分泌期见造影剂逐渐进入囊腔内。

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典型病例2：女，29岁。

图4 肾盏憩室并结石。右肾上盏内囊性病变，其内几乎充满强回声结石。右图见结石后方明显的快闪伪像。

图5 肾盏憩室并结石。增强CT分泌期见囊腔内充满造影剂和结石高密度影。

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