1、 平卧,气管全麻,消毒铺巾。 2、 于脐上做弧形小切口,以气腹针穿刺入腹腔,充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。 3、 拔出气腹针,以10mm套管针(Trocar)穿刺腹腔,拔出内芯,插入腹腔镜,探查见戳口无出血、腹内脏器未见损伤,如术中所见。 4、 腹腔镜明视下再作三个套管针(Trocar)穿刺,右侧二个置抓钳,分别抓住胆囊底及胆囊哈德曼斯袋,剑突下置各种器械操作。改头高脚底左侧卧位,术中所见:胆囊与周围组织轻度粘连,胆囊大小约4cmx8cm,壁厚约0.5cm,轻度充血水肿,腔内张力较高,胆囊三角解剖清晰,胆总管可见增粗,直径约1.5cm,其他正常。 5、 把胆囊底牵向右上方,显露胆囊三角,钝性解剖胆囊三角,胆囊动脉近端生物夹夹闭,暂时不切断胆囊管。 6、 确定胆总管位置后用剪刀纵向剪开胆总管约0.5cm,用电凝钩延长切口,吸引胆汁,取石钳取出结石,高压冲洗胆道,证实无结石后,将一枚20号T形管短臂置入胆总管,3-0可吸收线间断或(连续锁边)缝合。 7、 将T形管长臂长臂引出腹腔外,注入盐水,证实缝合口无渗漏后,注入造影剂,证实肝胆管内无结石,造影剂顺利通过十二指肠。 8、 自颈部向底部剥离胆囊,在完全剥离前冲洗胆囊床并止血。 9、 取出胆囊,Winslows孔处留置J-P负压引流管,拔出套管,固定引流管,术毕。
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