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【提问】持续低浓度吸氧？ 【回答】答复：本题选Ｄ。 缺氧和二氧化碳潴留都可使机体的呼吸系统产生代偿性的兴奋作用，但对于慢性呼吸衰竭患者，由于较长时间的高PaCO2，使呼吸中枢适应了高PaCO2的内环境，因而不再兴奋（此时机体缺氧的状态成了维持呼吸系统兴奋的有效刺激），若高浓度吸氧会解除低氧血症对呼吸的刺激，使通气量减少。因此在临床上对于Ⅱ型呼吸衰竭的病人的氧疗，主张吸入氧浓度<33%。 【追问】为什么不选C? 【回答】答复：题中患者可选予吸氧治疗。 临床上当患者出现呼吸衰竭的表现，如呼吸困难、呼吸浅速、紫绀、咳痰无力、呼吸欲停或已停止、出现意识障碍、循环功能不全时；患者不能维持自主呼吸，近期内预计也不能恢复有效的自主呼吸，呼吸功能受到严重影响时，可应用机械通气治疗。 【追问】问：缺氧不伴CO2潴溜－－－－－－－－－－－－吸入较高浓度吸氧。 缺氧伴CO2潴溜 －－－－－－－－－－-低浓度吸氧。请问，各自的表现分别是什么，怎么知道它是伴和不伴？另外，吸氧的方法？请简单指导，谢！ 【回答】答复：通过PACO2的值来了解是否伴有CO2潴留，其值升高意味着有CO2潴留，其值正常，意味着无潴留。 关于氧疗，教材中描述得并不多，下述内容供参考。 1.氧疗适应证 理论上只要PaO2低于正常就可给予氧疗，但实际应用中更严格一些，允许临床医生根据患者情况灵活掌握。但是慢性呼吸衰竭病人PaO2<60mmHg是氧疗的绝对适应证。氧疗目的也是要使PaO2>60mmHg. 2.氧疗的方法 慢性呼吸衰竭病人临床上最常用、简便的方法是应用鼻导管吸氧，氧流量1～3L／min，其吸氧浓度（Fi02）=21％+4％×（1～3）一25％～33％。有条件者也可用面罩吸氧。 吸氧浓度：对于慢性呼吸衰竭应采用控制性氧疗，其吸氧浓度通常为25％～33％。对于Ⅰ型呼吸衰竭病人吸氧浓度可适当提高，尽快使PaO2>60mmHg，但一般也不超过40％。对于Ⅱ型呼吸衰竭病人，宜从低吸氧浓度开始，逐渐加大吸氧浓度一般不超过33％。其最终目标是PaO2>60mmHg。而对升高的PaCO2没有明显加重趋势。 【追问】BE的正常值及意义 【回答】答复： 血液碱剩余 表示血液中碱储存增加或减少的量。这是判断代谢性酸、碱中毒的重要指标。 [英文缩写]BE [参考值] -3mmol/L～+3 mmol/L [临床意义] 1．病理性增高：体内碱储存过量，提示代谢性碱中毒。 2．病理性降低：体内碱储存不足，提示代谢性酸中毒。 【追问】请老师讲讲血气分析pH HCO3 BE PACO2 PAO2 的正常值及含义 酸碱失衡的类型及其意义 【回答】答复：您好！ 血气分析是医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等。 1、酸碱度(pH)，参考值7.35～7.45。<7.35为酸血症，>7.45属碱血症。但pH正常并不能完全排除无酸碱失衡。 2、二氧化碳分压(PCO2)参考值4.65～5.98kPa(35～45mmHg)乘0.03即为H2CO3含量。超出或低于参考值称高、低碳酸血症。>50mmHg有抑制呼吸中枢危险。是判断各型酸碱中毒主要指标。 3、二氧化碳总量(TCO2)，参考值24～32mmHg，代表血中CO2和HCO3之和，在体内受呼吸和代谢二方面影响。代谢性酸中毒时明显下降，碱中毒时明显上升。 4、氧分压（PO2）参考值10.64～13.3kpa（80～100mmHg）。低于60mmHg即有呼吸衰竭，<30mmHg可有生命危险。 5、氧饱和度(SatO2)，参考值3.5kPa(26.6mmHg)。 6、实际碳酸氢根（AB），参考值21.4～27.3mmHg，标准碳酸氢根（SB）参考值21.3～24.8mmol/L。AB是体内代谢性酸碱失衡重要指标，在特定条件下计算出SB也反映代谢因素。二者正常为酸碱内稳正常。二者皆低为代谢性酸中毒（未代偿），二者皆高为代谢性碱中毒（未代偿），AB>SB为呼吸性酸中毒，AB 7、剩余碱（BE）参考值—3～+3mmol/L，正值指示增加，负值为降低。 8、阴离子隙（AG），参考值8～16mmol/L，是早期发现混合性酸碱中毒重要指标。 判断酸碱失衡应先了解临床情况，一般根据pH，PaCO2,BE（或AB）判断酸碱失衡，根据PaO2及PaCO2判断缺氧及通气情况。pH超出正常范围提示存在失衡。但pH正常仍可能有酸碱失衡。PaCO2超出正常提示呼吸性酸碱失衡，BE超出正常提示有代谢酸失衡。但血气和酸碱分析有时还要结合其他检查，结合临床动态观察，才能得到正确判断。 【追问】吸入氧气浓度=21%+4*氧流量，是只适用于鼻导管和面罩吸氧么？气管插管机械通气的氧浓度怎么算的？是不是100% 【回答】答复：您好！ 具体情况具体分析。在呼吸兴奋剂的应用下，吸氧浓度可稍高。 在机械通气初始阶段多给予50%以上的氧，以后尽量减低氧浓度，维持在40%以下。 【追问】呼气末正压人工呼吸是什么意思？ 【回答】学员gyyl2009，您好！您的问题答复如下： 呼气末正压通气（PEEP）和持续气道内正压通气（CPAP）：通气机呼出管路增有设施，使呼气期末保持高于大气压力。当患者自发呼吸，通过装置使呼气末处于正压，此时吸气期气道内也同时为正压，于是整个呼吸周期气道内均为正压通气。 PEEP的通气方式在抢救呼吸衰竭中已为临床广泛接受，尤其是在抢救成人呼吸窘迫综合征患者时，因其确能提高患者已经十分降低的功能残气量，使肺内分流量得以降低，部分病人可以吸入低于60%浓度的氧气就可以提高PaO2到能维持组织氧合代谢的需要而得以存活。至于呼气末正压以多少为合适，也就是最佳PEEP，就要兼顾动脉血氧分压和PEEP对血流动力学的干扰及气压伤等几个方面来考虑了。 【追问】I型呢？ 【回答】答复： 吸氧浓度：对于慢性呼吸衰竭应采用控制性氧疗，其吸氧浓度通常为25％～33％。对于Ⅰ型呼吸衰竭病人吸氧浓度可适当提高，尽快使PaO2>60mmHg，但一般也不超过40％。对于Ⅱ型呼吸衰竭病人，宜从低吸氧浓度开始，逐渐加大吸氧浓度一般不超过33％。其最终目标是PaO2>60mmHg。而对升高的PaCO2没有明显加重趋势。 祝您学习愉快~！ |
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