血气分析怎么看？从操作到解读，手把手教你！

来源：医学之声 作者：文哥

血气分析：从操作到解读，一文弄懂。

临床常说的血气指的是动脉血气，临床上一般需要同时开动脉采血、动脉采血器、血气分析/组合的医嘱，对于重症的病人需要每天复查。临床上动脉血气分析主要用于评估呼吸功能、酸碱失衡、电解质水平、循环状况及其变化趋势，有助于低氧血症和呼吸衰竭的诊断；呼吸困难的鉴别诊断；昏迷的鉴别诊断；呼吸机的应用、调节、撤机；呼吸治疗的观察；酸碱失衡的诊断。

一、动脉采血及血气机操作步骤

①血气针穿刺桡动脉或股动脉，采血量0.5-1.5ml，血气针的针头扎进橡皮塞内避免进空气；②血气机：选择动脉血按钮，点击开始，进样针自动伸出，此时移除采血针的针头，推出一滴血，保证前端无空气，进样针顶端尽量伸入血样底部，避免进样时吸入空气，进样完成后移除血气针针管，进样针自动回缩；

③输入患者信息，体温，切换模式，输入吸氧参数，打印检查结果。

二、动脉血气分析主要指标及临床意义

项目	具体内容	正常值范围	临床意义
pH	体液内氢离子浓度的负对数	7.35-7.45	反映体液总酸碱度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。 酸中毒：pH ＜7.35； 碱中毒：pH ＞7.45 pH 正常也不能排除酸碱紊乱的存在（代偿性、混合型酸碱紊乱）
PO2	氧分压：血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力	80-100mmHg	PaO2＜60mmHg呼吸衰竭； PaO2＜40mmHg重度缺氧。
PCO2	二氧化碳分压：血浆中物理溶解的二氧化碳分子所产生的压力	35-45mmHg 平均40mmHg	判断人体通气状态的唯一指标，衡量酸碱平衡呼吸因素的唯一指标，受呼吸调节。 PCO2＞45，呼酸，↑通气不足； PCO2＜35，呼碱，↓通气过度；
HCO3-	实际碳酸氢根（AB）：隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值 标准碳酸氢根（SB）：动脉血在38℃、SaO2 100%时测得的HCO3-值	22-27mmol/L AB=SB	反映酸碱平衡代谢因素，受肾脏调节。 HCO3-↓，AB=SB，代酸； HCO3-↑，AB=SB，代碱。   HCO3-↓、AB＜SB，呼碱。 HCO3-↑、AB＞SB，呼酸。
BE	碱剩余：表示血浆碱储量增加或减少的量	±3mmol/L	反映酸碱平衡代谢因素 BE负值↑，代酸； BE正值↑，代碱。
SaO2	血氧饱和度：血红蛋白实际结合的氧量与能结合的最大氧量（氧容量）的百分比。	95-98%	反应血液中实际氧含量 SaO2的变化趋势与PO2一致。如果不一致，说明血气结果存在误差，如混入空气或静脉血等。
PO2/FiO2（OI）	氧合指数：动脉氧分压（PaO2）除以吸入氧浓度（FiO2）所得到的百分比	400-500mmHg	使器官组织得到足够氧气，以便进行氧合作用的重要指数。是呼吸治疗的重要目标。急性肺损伤诊断标准＜300mmHg；ARDS诊断标准＜200mmHg。

注：血红蛋白实际结合的氧量：氧含量（CaO2）

三、 判断呼吸衰竭类型及给氧浓度

呼吸衰竭是呼吸功能严重损害,导致缺氧伴有或不伴有二氧化碳储留的综合征。

诊断：在海平面、静息状态、呼吸空气的条件下,PaO2<8kPa(60mmHg)和/或PaCO2>6.67kPa(50mmHg)时可确诊为呼吸衰竭。

临床常根据动脉血气结果将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型。 

类型	判断标准	含义	发生机制
Ⅰ型呼衰 （低氧血症型）	PaO2＜60mmHg；PaCO2正常或↓	缺氧不伴CO2潴留； 或伴CO2降低	换气功能障碍（通气／血流比例失调、弥散功能损害、肺动-静脉样分流）
Ⅱ型呼衰 （高碳酸血症型）	PaO2＜60mmHg；PaCO2＞50mmHg	缺氧伴CO2潴留	单纯肺泡通气不足

Ⅰ型呼衰：予高浓度（35%＜吸氧浓度＜50%）或短时间内间歇高浓度氧（＞50%）气吸入；Ⅱ型呼衰：予低流量（1～2L/min）或低浓度（＜35%）持续吸氧。

吸氧条件下判断有无呼吸衰竭

PaO2＞60mmHg、PaCO2＞50 mmHg→吸氧条件下Ⅱ型呼吸衰竭；

PaO2＞60mmHg、PaCO2＜50 mmHg→计算氧合指数OI＜300 mmHg→呼吸衰竭

四、酸碱失衡类型

酸碱失衡代偿机制：化学缓冲、离子交换、呼吸调节、肾脏调节。

1.单纯性酸碱失衡：呼吸性酸中毒（H 2 CO 3 增多使PH值下降）、呼吸性碱中毒（因H2CO3下降使PH值升高）、代谢性酸中毒（血浆HCO3-下降）、代谢性碱中毒（血浆HCO3-增多）。

2.混合性酸碱失衡：呼酸并代酸、呼碱并代碱；呼酸并代碱、呼碱并代酸、代酸并代碱；呼酸并代酸并代碱，呼碱并代酸并代碱。

五、血气分析判读步骤

首先，根据患者疾病状态判断所检测结果是否正确，然后判断各个数值的临床意义。

Step1.根据pH值判断是否存在酸碱失衡：原发失衡常常决定pH偏酸或偏碱	pH＜7.35→酸血症 pH＞7.45→碱血症 正常范围可能存在代偿	原发酸中毒 原发碱中毒
Step2.根据PO2判断是否存在呼吸衰竭	PO2＜60mmHg→呼吸衰竭	吸氧状态时，PaO2＞60mmHg。 PaCO2＜50 mmHg，氧合指数＜300 mmHg→呼吸衰竭； PaCO2＞50 mmHg→吸氧条件下Ⅱ型呼吸衰竭。
Step3. 根据PaCO2判断呼吸性 Step4。根据HCO3-判断代谢性	PaCO2↑，原发呼酸 PaCO2↓，原发呼碱	HCO3-↓，AB=SB，代酸； HCO3-↑，AB=SB，代碱。 HCO3-↓、AB＜SB，呼碱。 HCO3-↑、AB＞SB，呼酸。
Step4.根据BE判断代谢性	BE负值↑，代酸；BE正值↑，代碱
Step5.看酸碱失衡的代偿	代偿规律：PaCO2、HCO3-任何一个变量的原发变化可引起另一个变量的同向代偿性变化（继发），若二者变化方向相反则为混合性酸碱失衡，若二者变化方向相同，可以使用预计代偿公式计算;原发失衡变化大于代偿性变化，原发失衡的变化决定PH偏向;酸碱失衡的代偿有一定限度。

预计代偿公式

七、血气与临床不符合常见原因

实例1：

实例2：

临床实例1：

初步判读：①PH正常，可能正常或代偿状态；②患者处于吸氧状态，PO2正常，PCO2＜50mmHg，此时看氧合指数PO2/PiO2=292＜300，提示呼吸衰竭；③PCO2正常，没有呼酸或呼碱；④AB=20.5，SB=21.3，AB≈SB，HCO3-↓，代酸；BE低于负值，代酸。综合判断为代酸。

临床实例2：

初步判读：①PH＞7.45，碱中毒；②患者处于吸氧状态，PO2＞60，PCO2＞50，提示CO2储留，为Ⅰ型呼衰；③PCO2↑，呼酸；④HCO3-↑，AB＞SB，呼酸；BE＞3高于正值，代碱。综合判断为代碱合并呼酸。