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血气分析有何作用？ 根据血气分析可将呼吸衰竭分为Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭。 标准 ①海平面平静呼吸空气条件下： 22＞50 mmHg 。②吸氧条件下判断有无呼吸衰竭可见于以下两种情况： ● 若PaCO22＞60 mmHg；可判断为吸氧条件下Ⅱ型呼吸衰竭。● 若PaCO2222＜300 mmHg， 提示：呼吸衰竭。2、血气分析用于判断酸碱失衡 单纯性酸碱失衡（Simple Acid Base Disorders）类型： ● 呼吸性碱中毒（呼碱） ● 代谢性酸中毒（代酸） ● 代谢性碱中毒（代碱） ● 呼酸并代酸 ● 呼酸并代碱 ● 呼碱并代酸 ● 呼碱并代碱 ●三重酸碱失衡（Triple Acid Base Disorders，TABD）包括：①呼酸型三重酸碱失衡；②呼碱型三重酸碱失衡。 判断前，先认识这些常用指标 1、pH 指体液内氢离子浓度的反对数，即pH=log 1/H+， 是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。正常值：动脉血pH 7.35～7.45，平均值7.40，静脉血pH较动脉血低0.03～0.05。
正常值：22～27 mmol／L，平均值：24 mmol／L，正常情况下AB＝SB； ●AB↑＞SB↑见于代碱或呼酸代偿； ●AB↓＜SB↓见于代酸或呼碱代偿。 O3）；反映了未测阳离子和未测阴离子之差。AG升高的最常见原因是体内存在过多的阴离子，即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等。这些未测定阴离子在体内堆积，必定要取代HCO下降，称之为高AG代酸。AG可判断六型酸碱失衡：高AG代酸、代碱并高AG代酸、混合性代酸、呼酸并高AG代酸、呼碱并高AG代酸、三重酸碱失衡。 正常范围AG正常值是8~16 mmol/L。 6、碱剩余（Base excess，BE） 它是表示血浆碱储量增加或减少的量，是反映酸碱失衡代谢性因素的指标。 正常范围±3 mmol／L；平均为0。 BE正值时表示缓冲碱增加；BE负值时表示缓冲碱减少或缺失。 7、PO2PO2222值（mmHg）＝102－0.33×年龄±10.0PvO 8、血氧饱和度（SO2）血氧饱和度是指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率。 正常范围为95％～99％。 ●PCO作为判定呼吸性酸碱失衡的指标，pH作为血液酸碱度的指标，判定代谢性酸碱失衡的指标尚无一致意见。主张用HCO快速判断！ 酸碱失衡代偿必须遵循下述规律。 HCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿变化，即：
2、原发失衡变化必大于代偿变化，归纳为三个结论： ①原发失衡决定了pH 值是偏碱抑或偏酸； HCO2呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在；③PCO●单纯性酸碱失衡的pH是由原发失衡所决定的。如果：pH＜7.40，提示原发失衡可能为酸中毒；pH＞7.40，原发失衡可能为碱中毒。 HCO2223、部分混合性酸碱失衡（以PCO2HCO 意义： ①排除并存高AG代酸对HCO②揭示被高AG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在。 ①必须首先通过动脉血pH、PCOHCO②根据原发失衡选用合适公式； ③将公式计算所得结果与实测HCO2相比作出判断，凡落在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡，落在范围外判断为混合性酸碱失衡；HCO★临床上使用动脉血气判断酸碱失衡必须结合临床表现、其他检查及动脉血气动态变化。 5、TABD （Triple acidbase disorders，TABD）三重酸碱失衡的判断： ①首先要确定呼吸性酸碱失衡类型，选用呼酸或呼碱预计代偿公式，计算HCO③应用潜在HCO代偿范围相比。6、混合性酸碱失衡的处理： ①积极地治疗原发疾病； ②同时纠正两种或三种原发酸碱失衡； ③维持pH值在相对正常范围，不宜补过多的酸性或碱性药物，补充碱性药物的原则：当pH ＜ 7.20时，可在积极治疗原发病同时适当补碱，高AG代酸和高氯性代酸复合，每次宜补5%碳酸氢钠150~250 ml；而呼酸并代酸时，每次补5%碳酸氢钠80~100 ml为宜。最好在动脉血气监测下，酌情调整补碱量； ④同时兼顾纠正电解质紊乱； ⑤注意纠正低氧血症。 |
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