不开刀，胆管取出橄榄大小完整结石

近日，湘雅医院消化内科成功将一枚大小为2.6X1.2cm大小橄榄样的胆管结石从患者体内完整取出，美小护带大家一起来回顾一下。

一位来自岳阳华容64岁的罗姓老人，因间断呕吐8月，加重2月入院。MRCP显示:胆总管下段结石，并肝内外胆管扩张、胆管炎。患者黄疸明显，且体质较差，苍老的面容写满了痛苦。传统外科手术风险较大，患者住院时间长，费用高术后恢复时间长。

湘雅医院消化内科ERCP团队经过详细了解病情并与家属有效沟通后，决定采取内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）和内镜下乳头切开取石术（EST）。术中胆总管、左右肝管、肝内胆管依次显影，胆总管扩张，直径约1.6cm大小，胆总管下段见一约2.5*1.1cm大小结石影，与术前MRCP结果一致。

李富军副教授在卢朝霞主管护师的协助下切开十二指肠乳头，用取石网篮成功将胆管结石完整取出。整个手术仅耗时20分钟。结石取出后李富军副教授还为患者留置了鼻胆引流管（ENBD），减轻黄疸。在消化内科全体医护人员的照护下，老人的痛苦减轻，黄疸消退，现各项指标正常，准备出院。老人及家属对此“不用开刀就能将胆管结石取出的技术”非常满意，对湘雅医院消化内科全体医护人员也感激不已。

美小护科普一刻

什么是ERCP?

ERCP即经内镜逆行胰胆管造影，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆引流术（ENBD）、内镜下胆汁内引流术（ERBD）等介入治疗，是目前世界上治疗胰、胆管疾病的首选方法，具有痛苦少、恢复快、费用低等优点，尤其是对年龄大、体弱多病、对麻醉和手术耐受力差的患者来说，无疑是最理想的选择。

ERCP手术主要适应症

1

胆管结石：行十二指肠内镜下取出胆管结石

2

胆囊切除后胆管残余结石：内镜下可取出结石，避免再次手术的痛苦。

3

急性胆源性重症胰腺炎：早期1-3天内镜下行鼻胆管引流，可提高治疗成功率。

4

化脓性胆管炎：传统手术风险大，及时行内镜下胆道引流术减压，可迅速稳定病人病情，为手术治疗赢得宝贵时间。

5

慢性胰腺炎及胰管结石。

6

胆管癌或胰头癌引起的梗阻性黄疸：可行支架治疗解决黄疸，延缓肝功能衰竭，大大延长生存期。

ERCP禁忌症

1

有上消化道狭窄、梗阻，估计不可能抵达十二指肠降段者;

2

有心肺功能不全等其他内镜检查禁忌者;

3

非结石嵌顿性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期;

4

有胆管狭窄或梗阻，而不具备胆管引流技术者。

湘雅医院消化内科ERCP团队