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JAMA今日发表的一份新报告称，医生开出的抗抑郁药中，近一半不是用于抑郁治疗。失眠、疼痛、注意力缺陷及消化紊乱者等众多非抑郁症患者，也成为了使用抗抑郁药的“常客”。
作者：间歇性情感障碍
来源：医学界精神病学频道
在过去的20年里，医生开出的抗抑郁药都用于了哪些患者？
为了寻求答案，来自麦克吉尔大学和马萨诸塞州大学的研究人员对加拿大魁北克2006~2015年的医疗数据进行了分析，涉及100000名患者和185名医生。调0查结果如下表所示：
注：SNRI：5-羟色胺（5-HT）/去甲肾上腺素（NE）再摄取抑制剂，SSRI：选择性5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂，TCA：三环类抗抑郁药。
近一半非抑郁症患者，都吃过医生开出的抗抑郁药！而正儿八经的抑郁症患者只占其中的55%。
其中，焦虑症、失眠、疼痛和惊恐障碍的患者，分别约占18%、10%、6%和4%；偏头疼、注意力缺陷及消化紊乱者等也是使用抗抑郁药的“常客”。
针对这些非抑郁症患者最常使用的抗抑郁药为西酞普兰（29.5%）、曲唑酮（76.6%）、阿米替林（65.1%）与帕罗西汀（35.9%）。
至于抗抑郁药在抑郁症的对症治疗方面，调查结果如下图所示：
2006~2015年，抗抑郁药应用在治疗抑郁症方面的比例显著下降。抗抑郁药SNRI、SSRI和TCA的校正后5年风险差异分别为：?9.73% (95% CI, ?11.86% ~?7.61%)、?3.96% (95% CI, ?5.33% ~?2.59%)和?2.99% (95% CI, ?4.90% ~ ?1.08%)。不过其他类抗抑郁药，尤其是米氮平，应用在治疗抑郁症方面的比例尚在增加，校正后5年风险差异为2.36% (95% CI, 0.32% ~ 4.40%)。
抗抑郁药的使用和抑郁症发生率无关？
抗抑郁药的使用和抑郁症发生率无关！
抗抑郁药的使用和抑郁症发生率无关……
大学医院病例医疗中心临床药学专家Heather Carey认为，一些患者不能或不想就诊专家时，初级保健医师会为其开出抗抑郁药进行睡眠障碍和疼痛等的管理以帮助患者，或许这是抗抑郁药很大程度上应用在非抑郁症患者的原因。虽然这样做或许可以为患者提供安全感，但经专家的明确诊断再用药也是非常重要的。
近期也有各种研究表明，抗抑郁药会增加癫痫、肝损伤、杀人以及卒中患者出血的风险。那么这些非抑郁患者能不能服用抗抑郁药呢？这还需要进一步的研究证明。
不过，到底应该如何操作才能避免或减轻药物带来的副作用？
答曰：选择耐受性好的药物，从低剂量启用，缓慢加量；同时告知患者可能出现的不良反应；并进行监测。
参考文献：
1.Jenna Wong, Aude Motulsky,et al.Jenna Wong, MSc1; Aude Motulsky.JAMA. 2016;315(20):2230-2232. doi:10.1001/jama.2016.3445
2.Gillian Mohney.Nearly Half of Antidepressants Not Prescribed for Depression, Study Finds.May 24, 2016, 4:25 PM ET
3.Thase ME et al. Choosing medications for treatment-resistant depression based on mechanism of action. J Clin Psychiatry. 2015 Jun;76(6):720-7
4.Pascal Sienaert,.Managing the Adverse Effects of Antidepressants.Psychiatric Times.
5.Tiihonen, Jari, Martti Lehti, et al.Psychotropic Drugs and Homicide: A Prospective Cohort Study from Finland.World Psychiatry.2015,14(2):245–47
6.王燕,抗抑郁药的研究进展与应用评价.中国医院用药评价与分析,2005,5(2):80-4.
7.季建林,抗抑郁药临床治疗的选择.临床药物治疗杂志,2012,10(2):23-6
附干货：抗抑郁药物总结
一、三环类抗抑郁药（TCAs）
非选择性地抑制NE再摄取，并不同程度地抑制5-HT再摄取。由于副作用及潜在过量死亡风险，已不作为临床首选，目前主要用于用于难治性抑郁患者。
常见副作用：口干、视物模糊、便秘、心动过缓、镇静、体重增加及低血压。
经FDA批准上市的有：丙咪嗪、阿米替林、地昔帕明、多塞平、去甲替林、氯米帕明等。
二、单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）
可升高5-HT、NE及DA水平，对其他类别抗抑郁药应答不佳的患者使用MAOIs可能起效，尤其是非典型抑郁（主要表现：心境反应性、灌铅样麻痹、对拒绝的过度敏感，还有体重、食欲和睡眠增加）。
常见副作用：低血压、体重增加、性功能障碍、头痛及失眠。
经FDA批准上市的有：苯乙肼、异卡波肼及反苯环丙胺。
值得一提的是，使用MAOIs的患者须遵循低酪胺饮食，避免食用成熟干酪、大豆制品、啤酒及某些特定的酒类。同时禁止与5-HT能效应的药物联用，避免5-HT综合征（主要表现：腹痛、腹泻、出汗、萎靡、震颤、精神状态改变及心血管休克）。
三、选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）
抗抑郁治疗一线选择，可选择性抑制5-HT再摄取，疗效确切，耐受性好。不过SSRIs主要用于病情相对较轻的患者，治疗严重抑郁的疗效不及TCA。
常见副作用：体重增加、口干、恶心、头痛、睡眠问题及性功能障碍。
经FDA批准上市的有：西酞普兰、艾司西酞普兰、氟西汀、帕罗西汀、舍曲林及氟伏沙明。
同时SSRIs也是多种焦虑障碍的一线治疗药物，尤其是抑郁共病或继发焦虑障碍患者特别受用。
四、5-HT/NE再摄取抑制剂（SNRIs）
与TCA类似，属于双通道药物，可抑制NE和5-HT再摄取，但选择性更高，耐受性更佳。针对严重抑郁患者，文拉法辛的疗效弱于某些TCAs，但可能优于SSRIs。
常见副作用：体重增加、口干、恶心、头痛、睡眠问题及性功能障碍。
经FDA批准上市的有：文拉法辛、去甲文拉法辛、度洛西汀及左旋米那普仑。
其中度洛西汀已被批准治疗多种疼痛相关的适应征。
五、NE及DA再摄取抑制剂（NDRIs）
较弱抑制NE及DA再摄取，不抑制5-HT再摄取，可作为SSRIs治疗出现显著性功能障碍患者的替代治疗。
常见副作用：头痛、头晕、恶心、口干、失眠及瘙痒。
经FDA批准上市的有：安非他酮。
六、其他
米氮平：非再摄取抑制剂，通过继发机制发挥5-HT及NE能效应。
曲唑酮、萘法唑酮、维拉唑酮及沃替西汀：5-HT再摄取抑制+其他机制。
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