问:老年斑要紧吗? 答:亲爱的朋友,老年斑,也称“寿斑”,专业上称“脂溢性角化病”(SK),也被称为“老年性角化症”或“老年疣”。一般发于30~40岁后,是中老年很常见的一种良性皮肤肿瘤,男女都可累及,无性别差异、无自愈倾向。近年,脂溢性角化病有发病年轻化趋势,多因影响外貌而就诊。且临床上对于脂溢性角化病的治疗存在差异,因而,研究了解脂溢性角化病是正确选择治疗方案的依据。 病因及临床表现解析 脂溢性角化病皮损多发生于面部、颈部和手背等暴露部位,一般不累及掌、跖。与日光照射有密切联系,可发生在任何年龄,且发病率以及皮损的数量、大小均随增龄而增加。另外,其发病还有一定的家族性,遗传方式可为常染色显性遗传。研究发现,生殖器官部位发生率较高和HPV感染有关。此外,脂溢性角化病患者往往有较高的甘油三酯和较低高密度脂蛋白。
相似疾病诊断和鉴别 1.老年性雀斑样痣:位于日晒部位,故亦称日光性雀斑样病,为大小不等的浅褐或深褐色斑,不高出皮面,与脂溢性角化病早期损害相似,但脂溢性角化病临床上角化明显,略高出皮肤,可有脂溢性鳞屑,组织病理不同,可以区别。 病理特征及临床分类 一般脂溢性角化病分为7型: ①棘层肥厚型:棘层肥厚明显,瘤细胞主要为基底样细胞,病变处表皮增厚形成粗网状或条速; ②角化过度型:角化过度与乳头瘤样增生显著,棘层肥厚不明显,表皮以鳞状细胞为主,可见假性角质囊肿; ③腺样型:表皮细胞排列呈腺样结构,两层基底样细胞组成,表皮向真皮延伸; ④巣状型:表皮内有明显细胞巢,部分细胞巢胞核小而深染,部分由较大的基底样细胞组成; ⑤鲍温样型:皮损中有鲍温样病理改变即表皮内细胞异形,主要见于曝光部位; ⑥刺激型:较多鳞状组织形成鳞状漩,细胞扁平,有嗜伊红变性; ⑦黑素棘皮瘤型:皮损内含大量色素,黑素细胞大而多。 目前,临床上治疗SK的方法较多:药物涂抹、冷冻治疗、手术切除和激光。其中,最受推崇、疗效最为显著的方法是激光治疗。 常见的激光治疗主要有532nm /1064nmQ开关Nd:YAG激光、694nmQ开关红宝石点阵激光、2940nm铒激光和10600nm CO2激光。另外,采用两种或多种激光联合、药物联合激光等个性化治疗方案在医学上已被日渐认可和推崇。 ①532nm 调QNd:YAG激光:较易被黑色素和氧合血红蛋白吸收,穿透深度有限,适用于皮肤浅表性疾病治疗。通常采用532nm治疗时易产生黑色素和继发性色素沉着,因而对于亚洲SK患者治疗时应适当降低能量密度,建议治疗参数设置:能量密度0.3J/cm2、光斑直径2~6mm、脉冲<10ns、2~3次治疗,80%的皮损可被清除,色沉率为6.12%。
② Q开关红宝石点阵激光:易被黑色素吸收,调Q技术可缩短其脉冲宽度至纳秒级,产生的光热效应能有效的破坏、清除黑素细胞,适用于脂溢性角化病的治疗。通常使用红宝石点阵激光,建议能量密度选择3.4~6.8J/cm2、光斑直径4~5mm、脉冲宽度30ns、治疗3~5次、间隔30~45天。
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