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21.大三阳的肝炎，是占携带者中总数的25%，四分之一的概率，挺低的吧，如果你不幸是这四分之一中的人，只能认命了。大三阳的人一般病毒数很高，动不动就7次方8次方的，但是你信吗？这时病毒数量越高，代表你的病情越轻，为什么呢？因为“大三阳”慢性肝炎初发病时，免疫耐受性还没有完全消减，病毒水平很高而病情很轻。如果这时转氨酶很高，几百甚至上千，只能说明发病的速度很急，但并不代表你的病情重，事实上，其实病情很轻的，这里提一下。病情的定义是指肝的纤维化程度。 22.上面说到了干扰素对小三阳肝炎的人效果是有，但是疗程过后复发率很高，所以小三阳肝炎患者一般采用核苷类药物来抗病毒治疗，而且疗程需要很长很长，比大三阳肝炎患者的核苷类药物治疗疗程要长的多，因为小三阳肝炎一般来说都是大三阳肝炎时间长了以后变成的，是病毒和免疫系统之间“打仗”后病毒变异的结果，这段时间内，其实小三阳肝炎的人多多少少都有不同程度的肝纤维化了，甚至早中期肝硬化了。可见小三阳肝炎的严重性。一般常见于30多岁~40多岁以上年龄的患者。 23.小三阳肝炎的转氨酶一般很低，通常几十或者100多点，有时可能还会转为正常，这恰恰是病人会掉以轻心的地方。小三阳肝炎的人，千万不要注重转氨酶的高低来判断你的病情，应该以病毒DNA是否阴性来判断，如果病毒DNA不是阴性，就算你转氨酶暂时正常或者少量偏高，肝脏绝对是存在炎症的，如果不加以抗病毒治疗，肝硬化是迟早的事情。绝对不是危言耸听。 24.如果乙肝人，一辈子不治疗，会怎么样呢？有可能携带很久很久，当他成年时（20岁）假如还是携带者（就是肝不发炎），他身体里的病毒可能有8次方，假如他30岁时还是携带者（就是肝不发炎），他的免疫耐受比20岁时降低了，他身体里的病毒可能只有7次方了，当他37,8岁时假如还是携带者（就是肝不发炎），免疫耐受继续降低，他身体里的病毒可能只有6次方了，前提就是“还是携带者（就是肝不发炎）”，等到他70,80岁的时候，基本上乙肝病毒从他身体里消失了，90岁以上的携带者，几乎不可能！结论就是说，假如你有那么牛逼，不发病，免疫耐受会逐年下降，病毒会慢慢被清除，每隔5年左右，下降一次方，事实上，只有四分之一的携带者会得肝炎，得了肝炎的也只有一小部分会得肝硬化和肝癌，75%的携带者不会发病，携带到因为其他原因死了，或者携带到70,80岁左右就全部转阴（有些人可能还更早就自动转阴了，主要是看个人的免疫耐受什么时候完全打破）。所以说，如果你足够长命，乙肝是不可能一辈子跟着你的。 根据权威的临床数据显示：携带者在免疫耐受开始打破算起，病毒水平大约每4、5年能降低1次方，经过几十年，男性在45岁前后病毒降到3次方，女性清除病毒较快，在35岁前后也能降到这一水平，病毒复制很低了，E抗原也就消失了，“大三阳”转为“小三阳”，到了慢性乙肝病毒携带的恢复期。 25.其实说到干扰素，为什么有些人可以治疗成功，有些人却治疗失败呢，跟个人的免疫系统是紧密关联的，干扰素就像一把很厉害武器装备，但仍然需要用的人需要良好的素质才能用好这把武器，免疫力才是根本，一切抗病毒的药物包括干扰素和核苷类药物都是辅助免疫力来抑制病毒，假如免疫系统功能缺失，干扰素很容易治疗失败，核苷类药物疗程过后很容易复发，免疫系统才是根本，切记！ 26.为什么干扰素治疗后复发率会比核苷类药物治疗低很多呢，根本原因是干扰素会提高免疫力而核苷类药物不能，把人和病毒之间的抗衡比作是人压弹簧的话，干扰素就像增加了人本身的力量，核苷类就像是给人增加了外力，外力过早停止，弹簧还是会迅速反弹回来原来高度 27。说说肝炎的原理，当完全的免疫耐受变为不那么完全的免疫耐受时，免疫系统的NK细胞最先攻击受感染的肝细胞，直接杀死感染的肝细胞，NK细胞是骨髓和胸腺产生的，NK细胞比较凶残，在人体内一般直接处死不正常的细胞如肿瘤细胞或者病毒感染的细胞等等，不留情面。不需要接触抗原，直接处死靶细胞，所以NK细胞叫做“自然杀伤细胞” 然后免疫系统会复制T细胞和B细胞，T细胞和B细胞都是由骨髓产生的，T细胞跟NK细胞一样凶残，直接处死不正常的细胞如肿瘤细胞或者病毒感染的细胞等等，相比之下，B细胞就温和多了，B细胞不会直接杀伤细胞的，B细胞是通过释放抗体来杀死抗原，乙肝表面抗体蛋白就是B细胞产生的，所有乙型肝炎的人，都拥有不同数量表面抗体蛋白（HBsAb），但是浓度太低太低了，定量检查两对半的时候，常常低于检测值或者稍微出现了很小的数目，表面抗体蛋白是可以和乙肝表面抗原中和的，肝炎的人体内的B淋巴细胞会产生表面抗体的，就是浓度太低，相比于病毒数量差别太大了。 有一点值得一提，就是乙肝表面抗原还会刺激T细胞大量增殖，而T细胞大量增殖会抑制B细胞的成熟，不成熟B细胞就产生不了表面抗体蛋白。这点原理很复杂，如果你看不懂，或者我说的不够通俗，可以不必看。看到这里，你可能会怨恨T细胞，T细胞直接杀伤受感染的肝细胞使你的转氨酶升高还不算，增殖的T细胞还抑制B细胞的成熟，导致表面抗体蛋白生产的减少，你很怨恨它对不对？但是免疫系统真的是很复杂的，T细胞对B细胞的制衡有很大意义的，比如，人如果受了辐射导致T细胞受损的话，B细胞就会大量增殖释放大量抗体，就会导致一系列的免疫性疾病的发生，比如，红斑狼疮，自身免疫性的肝炎，风湿性关节炎等等，由此可见，身体中各类免疫反应，不论是细胞免疫还是体液免液，共同构成了一个极为精细、复杂而完善的防卫体系。不能说谁对谁错。 28.关于免疫力对乙肝肝炎治疗的重要性，食疗是很重要的，能提高免疫力的食物一般有：1.酸奶，可以用微生态制剂来调节体内微生态平衡。2.新鲜萝卜：因其含有丰富的干扰素诱导剂而具有免疫作用；3.蜂王浆或者蜂蜜：能提高机体免疫力及内分泌的调节能力，并含具有防癌作用的蜂乳酸；4.蘑菇、猴头菇、草菇、黑木耳、银耳：都有明显增强免疫力的作用； 5.香菇：香菇所含的香菇多糖能增强人体免疫力。 29.很多案例表明，从小大三阳携带的人有部分人到了20来岁的时候会因为熬夜，劳累，喝酒等等突然发病，转氨酶开始升高，这些人中有些人转氨酶升高到1000以上乃至2000以上，这是免疫系统失调了而打破了免疫耐受，这些人中有些人在几个月后不需要任何抗病毒治疗只需要保证营养和保肝处理，往往在转氨酶1000以上后的半年内，E抗原会变成阴性,E抗体会变成阳性，变为了小三阳，DNA的数量级每个月会逐次降低，乃至最后成为了阴性。如果这期间采用干扰素治疗，可能效果也会更加好些，但是一般不治疗，预后也是良好，但是切记保肝和保证营养和休息和心态的良好。突然高飙升的转氨酶未必是坏事。 30.还有一些案例表明，采用核苷类药物治疗的患者，如果E抗原未转阴的，贸贸然停药有可能发生致命的危险。有可能病毒疯狂反弹，然后免疫系统对大量感染肝细胞进行杀灭，极容易引起重型肝炎，而且发现太晚的话一般没得救，特别是年老的患者，因为肝的储备不如年轻人，年轻的也一样不可掉以轻心，不能轻易停药，如果停药后必须半个月就密切关注肝功能变化。 31.大三阳人体内乙肝病毒一般不止一个病毒种群，其中有一类占绝大部分数量的野生病毒株，这类的性质是复制性强，还有其他病毒株是变异过的，复制性弱，一般核苷类药物对普通的野生病毒株的抑制很好，所以好的核苷类药物很快可以使7，8次方的HBVDNA降到检测以下，如果长期抑制，则有可能普通野生病毒被完全断子绝孙，只剩下那些不产生e抗原的或者C区变异的复制性弱的毒株存在，变成了小三阳 |
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